在甲状腺疾病中，最让患者担心的莫过于甲状腺癌。甲状腺癌分为不同的类型，不同类型又有着不同的预后，哪种是“懒癌”预后好？哪种发展快、预后差？该如何分期？甲状腺癌一般以手术为首选治疗方法，那么甲状腺癌病情不同手术方式是否有区别？手术前患者需要注意什么？为了让大家进一步了解甲状腺癌，正确面对手术，更好的接受治疗，医院甲状腺外科姜福亭教授为大家带来了一期关于甲状腺癌的科普视频，全面讲述甲癌分类、分期、预后、手术方式和术前注意事项。
主讲人：姜福亭
医院业务院长
姜福亭甲状腺乳腺工作室专家
医院副教授
医院普外科专业委员会委员
第10届全军普外科专业委员会常委
擅长各种甲状腺手术及颈清扫手术
视频文字精简版
问题一：甲状腺癌分几类，预后怎么样？怎么分期的？
常见的是四种类型：第一位的是甲状腺乳头状癌，占到85%——90%，属于恶性程度最低的恶性肿瘤之一，治疗的效果非常的理想。第二位的是甲状腺滤泡样癌，它占的比例有所减少。有的观点认为可能是跟碘盐有关系，也就是说食用加碘盐降低了甲状腺滤泡样癌的这样的一个发病的一个几率。甲状腺滤泡样癌治疗的效果和预后也比较好。以上两种叫做分化型甲状腺癌。第三位的是甲状腺髓样癌，它的治疗相对比较复杂。第四位的是甲状腺未分化癌，它的发病率很低，恶性程度极高，预后也是非常的差。大概分这样四种类型。
关于分期的问题：这个问题是比较复杂的，简单地说：目前采用的分期叫TNM分期，T也就是肿瘤的大小；N是淋巴结转移的情况；M是远处转移的情况。大家可以简单地记一下，55岁以下分化型甲状腺癌它的分期比较简单，如果说没有远处转移都为Ⅰ期，如果有远处转移了是Ⅱ期。
问题二：甲状腺癌的手术方式有哪些？
第一个甲状腺的腺叶切除加上峡部切除，再加上中央区淋巴结清扫。这个术式就是说还保留了一叶甲状腺存在。第二个是甲状腺全切除，加上中央区淋巴结清扫。根据中国的指南甲状腺中央区淋巴结清扫是一个常规，这个和欧洲的指南有一些出入。另外有的患者可能出现了侧颈区淋巴结的转移，这种情况还要再加上侧区淋巴结的清扫，这个也是比较大的一个手术。另外有一些患者局部可能病期比较晚，有可能要涉及到气管、食道等相邻器官的手术，甚至有的患者出现了纵膈区淋巴结的转移，还要劈开胸骨做纵膈的淋巴结的一个清扫。总而言之，甲状腺的手术的方式很多，采取什么样的手术方式主要是根据病情来确定。
重点讲一下甲状腺的这个腺叶切除加上峡部切除，再加上中央区淋巴结清扫这个术式，这个术式主要是适合于甲状腺癌灶局限在一叶，另外一叶没有癌灶，它的好处一个是手术的安全性增加了，另外保留了一叶的甲状腺，患者可能他不需要终生的来服用甲状腺素。所以总体来讲这个术式是一个利大于弊的一个术式，目前在临床应用比较广泛，它的缺点呢可能有一部分患者在未来再接受二次手术，总的来讲它是利大于弊的。
问题三：甲状腺癌手术之前要注意什么？
我简单给大家几条建议：第一那就是患者本人和家属都要保持积极轻松乐观的这样一个心态，没有必要过分的紧张焦虑，从而形成一个比较好的一个的家庭的气场。第二患者本人要保证充足的睡眠，均衡的膳食，要做适当的锻炼，手术前两到三天还要避免着凉，通过这样一个调整，使患者在手术之前保持比较好的身心的状态。第三有的患者可能有吸烟的习惯，在手术前两周要禁烟，这样增加麻醉手术的安全性。第四有个别的患者是超重，肥胖度比较严重的，这样的患者呢在手术之前要进行一段时间的减重，从而来增加麻醉和手术的安全性。另外有一些患者可能有基础病，有高血压、糖尿病等等基础病，在手术之前要把血压血糖控制在比较正常的一个水平，可能还有些患者在手术之前在服用一些药物，比较常用的是抗血小板或者是抗凝的一些药物，这个要在医生指导下停药或者是做替代。最后一个我觉得也是比较重要的，患者在手术前要和经治医生做充分的沟通，目前的医疗模式是医患沟通这样一种方式，不是简单的医生说了算，通过充分的沟通患者对病情有充分的了解医患达成共识。在手术之前通过医生医务人员和患者家属共同努力，为手术的顺利的实施创造有利的条件。
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