存在中央组淋巴结转移的
甲状腺乳头状癌患者
颈侧区隐匿性淋巴结受累风险评估
前言
咽喉及头颈部肿瘤严重危害发音、吞咽及呼吸功能，其解剖结构复杂，肿瘤类型多样，治疗极具挑战性。复旦大医院头颈外科团队长期致力于喉癌、下咽癌、口咽癌等头颈部肿瘤的诊治工作，迎合“十四五”发展契机，我们将系列推出头颈部肿瘤医学科普、精选论文、典藏病例、诊疗前沿、手术精讲等相关内容，与头颈外科同道分享交流，携手共进！
精选论文专题
本年度精选论文系列将总结近年来我们在喉癌、下咽癌等头颈肿瘤领域发表的系列临床研究及基础研究的关键内容及结论，为临床诊疗决策提供更多的指导价值。
论文基本信息
分享团队：
复旦大医院头颈外科团队
所刊杂志：
Endocrine
文章标题：
存在中央组淋巴结转移的甲状腺乳头状癌患者颈侧区隐匿性淋巴结受累风险评估
（Riskstratificationforlateralinvolvementinpapillarythyroidcarcinomapatientswithcentrallymphnodemetastasis）
论文推送·内容亮点
Highlights
甲状腺乳头状癌是甲状腺恶性肿瘤中最为常见的一类，且颈侧区预防性清扫依据尚存争议。本研究收集了复旦大医院头颈外科及上海交通大医院普外科年1月到年12月期间接诊并施行手术治疗的例存在中央组淋巴结转移的甲状腺乳头状癌患者的临床信息，通过单多因素分析筛选出显著影响甲状腺乳头状癌患者颈侧区淋巴结转移的独立危险因素，并以此为基础在术前对患者的个体化颈侧区隐匿性淋巴结转移风险进行分层，从而为患者颈侧区淋巴结清扫术的选择与否提供参考。
论文推送·主要结论
Conclusions
术前发现中央组转移淋巴结数超过5个的甲状腺乳头状癌患者，颈侧区淋巴结受累的风险极高，达83.0%（44/53）；而对于术前发现中央组转移淋巴结数≤5的患者，单、多因素cox回归分析结果显示年龄大于40岁、肿瘤最大直径≥1.0cm、甲状腺包膜外受侵犯以及患侧合并结节性甲状腺肿，为颈侧区淋巴结转移相关的独立危险因素。基于上述4类独立危险因子，我们通过统计学方法将患者颈侧区转移风险进行量化分层，最终分为三组：颈侧区淋巴结转移高风险组、中等风险组和低风险组，三组患者颈侧区淋巴结转移率分别为48.2%，22.8%和8.9%。
同时，作者还对比了接受单纯中央组淋巴结清扫的患者及接受中央组+颈侧区淋巴结清扫的患者的住院时长及术后并发症情况，结果发现接受颈侧区淋巴结清扫的患者住院时间显著长于未接受颈侧区清扫组患者，且接受颈侧区清扫组患者的术后并发症发生率显著高于未接受颈侧区清扫组患者。
鉴于上述结果，作者建议，对于术前发现中央组转移淋巴结个数5的患者，以及中央组转移淋巴结个数=5且依据本研究被评估为高风险组患者，应行预防性颈侧区淋巴结清扫；如未行预防性侧颈清，术后辅助性I放射治疗以及密切的术后随访是必要的；而对于术前评估低风险组患者，考虑到极低的颈侧区隐匿性转移风险，以及颈侧区清扫可能带来的术后并发症风险升高，预防性颈侧区淋巴结清扫可能反而弊大于利，对此类病人进行颈侧区淋巴结行预防性的手术干预是不必要的，常规的术后随访即可。当然，该结果仍需多中心、大样本、前瞻性的临床试验数据进行进一步研究论证。
论文推送·主要图表
TablesandFigures
治疗方案及颈侧区转移情况
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纳入研究的例存在中央组淋巴结转移的甲状腺乳头状癌患者的手术治疗情况、术后病理结果及随访情况
单多因素筛选独立危险因子
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单因素分析p0.05的因子纳入多因素分析模型，从而进一步筛选出4类影响存在中央组淋巴结转移的甲状腺乳头状癌患者颈侧区淋巴结受累的独立危险因子
术后并发症发生情况对比
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接受颈侧区淋巴结清扫的患者住院时间显著长于未接受颈侧区清扫组患者，且接受颈侧区清扫组患者的术后并发症发生率显著高于未接受颈侧区清扫组患者。
治疗策略选择流程图
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对于术前发现中央组转移淋巴结个数5的患者，以及中央组转移淋巴结个数=5且根据本研究评估为高风险组患者，应行预防性颈侧区淋巴结清扫；如未行预防性侧颈清，术后辅助性I放射治疗以及密切的术后随访是必要的；而对于术前评估低风险组患者，考虑到极低的颈侧区隐匿性转移风险，以及颈侧区清扫可能带来的术后并发症风险升高，预防性颈侧区淋巴结清扫可能反而弊大于利，对此类病人进行颈侧区淋巴结行预防性的手术干预是不必要的，常规的术后随访即可。
论文推送·作者介绍
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通讯作者：
陶磊
主任医师
博士研究生导师
复旦大学附属眼耳鼻
医院头颈外科
复旦大医院耳鼻喉科研究院副院长，耳鼻喉科副主任，头颈外科主任
临床主要从事咽部，喉部，腮腺，颌下腺，甲状腺等头颈部良、恶性肿瘤的诊断和手术治疗
第一作者：
衡宇
博士
复旦大学附属眼耳鼻
医院头颈外科
曾获复旦大学优秀毕业生、研究生国家奖学金、一等奖学金、光华奖学金等
论文推送·专家点评
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点评专家：
吴春萍
副主任医师
复旦大学附属眼耳鼻
医院头颈外科
中国抗癌协会康复会头颈分会专家委员会青年副主任委员
在耳鼻咽喉头颈外科工作10余年，师从著名头颈肿瘤专家周梁教授。临床主攻方向为头颈部各种良恶性肿瘤的诊治，对喉癌、下咽癌、甲状腺腮腺肿瘤以及甲状舌管囊肿和鳃裂囊肿等颈部先天性肿块的诊治积累了一定的临床经验。科研主攻方向为喉癌肿瘤微环境对喉癌干细胞的调控作用。主持省部级及复旦大学科研项目2项，参与国家级及省部级自然科学基金项目5项，发表SCI收录论文10余篇。获中华医学科技奖三等奖及上海市科技进步三等奖。
“甲状腺乳头状癌是甲状腺恶性肿瘤中最为常见的一种，虽预后较好，10年生存率超过90%，但出现颈部淋巴结转移较早，发生颈部淋巴结转移概率较高。临床上对甲状腺癌患者进行手术治疗时，常会将中央组淋巴结同时清扫。但甲状腺乳头状癌的淋巴结转移有时并不局限于中央区，颈侧区淋巴结也可能发生隐匿性转移，导致清扫不彻底。
本文作者通过统计学方法对存在中央组淋巴结转移的甲状腺乳头状癌患者颈侧区隐匿性转移的风险进行了分层，使得术前即可根据关键临床指标对患者的颈侧区受累风险进行量化评估，从而能够在颈清扫策略的选择上为临床医生提供一定的指导。”
临床试验招募
复旦大医院头颈外科临床研究中心遵循多学科综合治疗模式，为广大头颈肿瘤患者提供手术治疗的同时，与国际接轨，开展国际前沿的放化疗药物临床试验，涵盖手术前及手术后的各种辅助治疗，力求使晚期及局部复发的患者得到国际领先药物的救治，同时建立更具开创性的头颈肿瘤综合治疗体系。符合条件的晚期头颈肿瘤患者都将有机会参与其中，得到更多新治疗方案的选择，在第一时间接受国际最新药物的治疗，感受新的生存希望。
目前本中心已在局部晚期下咽癌及其他头颈部鳞癌中开展联合免疫治疗、靶向治疗的多项临床试验，作为主要研究单位（南方唯一中心）率先在国内开展全喉术后发音纽植入临床试验，为广大喉切除患者恢复正常发音功能提供更好的机会！如有相关需求，可与本中心联系或选择头颈外科专家门诊就诊。
团队介绍
复旦大医院头颈外科成立于年，为上海市头颈肿瘤医学重点学科，现有床位60张，医师19人；近3年年均门急诊病人4万人次，年手术量近例。在周梁教授、陶磊主任带领发展下，于年率先在国内成立了由头颈外科、放疗科、化疗团队、放射科、病理科等多学科（MDT）共同参与的“头颈肿瘤诊疗中心”，年获得上海市“重中之重”临床重点学科建设项目，年牵头“上海市喉癌和下咽癌特色专病数据库”临床研究关键支撑项目。科室具有国内一流的学科人才创新团队与专业团队，是国内顶尖的头颈肿瘤诊疗中心之一。长期以来根据头颈肿瘤的发展制定个性化方案，对中晚期患者应用综合治疗方案最大限度保留咽喉功能。建立了国内领先的喉癌、下咽癌的多学科综合诊疗模式，建立术前心理辅导、术中功能重建、术后发音康复的序贯治疗体系，聚焦临床前沿热点。作为国内首家引入达芬奇机器人的专科团队，将达芬奇机器人经口手术（TORS）技术应用于咽喉头颈肿瘤外科治疗，在保证患者生存率前提下进一步提高患者的生活质量。
供稿：衡宇
审阅：陶磊、徐成志
复旦大医院
耳鼻喉科
复旦大医院耳鼻咽喉科是全球规模最大的耳鼻咽喉头颈外科疾病诊疗和科研中心之一，是我国首批国家级重点学科和硕士博士授予点，连续多年在全国耳鼻咽喉科专科排名（复旦版）中位列第一。
耳鼻喉科在听觉言语疾病、耳神经颅底外科、耳显微外科、耳整复外科、眩晕、耳鸣和耳聋的精细诊断和个体化治疗、头颈肿瘤的综合治疗和皮瓣修复、鼻内镜和鼻颅底外科以及气道异物和咽喉、嗓音疾病的诊治方面处于国内领先、国际先进水平。
面对国务院推进世界一流大学和一流学科（双一流）建设的契机，耳鼻喉科加大国内外一流人才的引育，搭建创新和转化平台，全面推动学科的发展，加快提升学科整体实力和国内外影响力，成为本领域优秀人才培养基地和国内外学术交流的重要平台。
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