在人的颈前方中上段，有一个形态酷似蝴蝶的腺体，在吞咽时，可随喉部上下移动，好似蝴蝶翩翩起舞，这个拥有如此美丽姿态的器官就是我们体内最大的内分泌腺体——甲状腺。虽然一个成年人的甲状腺重量大约只有30克，但是它在人体内发挥的作用却一点儿都不含糊。我们在体检单上经常看到的T3和T4就是甲状腺合成、储存及分泌的甲状腺激素，这些激素在人体的生长发育过程中非常重要。儿童缺乏甲状腺激素会导致“呆小症”的发生，而孕妇甲状腺激素水平出现异常将会影响胎儿的智力，甚至导致流产等严重后果。
什么是甲状腺微小癌？年，世界卫生组织将甲状腺癌灶最大直径小于等于1厘米的甲状腺癌（无论是否有淋巴结转移）定义为甲状腺微小癌。它是近年来增加速度最快的甲状腺癌。在专家们看来，微小癌有两种不同的发展结果，一种是恶性肿瘤的前期阶段，从小开始长起，后续会转移、侵犯周围的神经、肌肉、气管、食道。临床上见到很多晚期的甲状腺癌，就是肿瘤侵犯与转移严重影响患者的生存质量及生命安全，对于这种微小癌需要早期诊断、早期发现、早期治疗。对他们而言积极的诊断治疗不存在过度诊断也没有过度治疗。另一种就是懒惰的癌症，将会一直以一厘米的大小，伴随终身，到死亡也不发病。但是到目前为止，微小癌不手术它会走向哪个结局仍然没有明确的结论，切可能会错杀，不切有可能会恶变，所以切还是不切？是部分切除还是全切？这些手术的处理在国内外仍存在明显的分歧。
8月19日在中医院举行的第五届甲状腺肿瘤规范化诊疗暨外科精准治疗进展高峰论坛上，多名头颈外科、内分泌科及病理科等著名医生学者为我们带来了关于微小癌治疗规范的精彩探讨和辩论。
在多位专家看来，微小癌是观察，穿刺还是手术，不能一概而论，也不能简单的一切了之。在考虑治疗方法时大多数医生会建议患者首先进行针吸活检穿刺，判断病变的性质，便于后续采取相应治疗措施。尤其是男性微小癌患者，更需要及时检查，因为男性是甲状腺癌的高危因素之一，与女性相比风险较高，因此男性微小癌患者要更加警惕，避免恶化。但像哺乳期女性等有特殊情况或需求的患者，可在沟通后进行保守观察，每隔3个月或半年进行一次详细检查，根据结节大小变化情况选择后续治疗方式。
针对切除部位，目前主要有两种方式，一是腺叶及峡部切除，有利于保护甲状旁腺功能及部分甲状腺功能，但可能会一楼对侧甲状腺内的微小病灶，甚至需要二次手术。二是甲状腺全切或近全切，有利于一次性治疗多灶性病变，能够更好的监控术后肿瘤复发和转移，减少肿瘤复发及再次手术的概率，但甲状旁腺等功能受损，或将永久性甲减。专家们表示，不能单纯的按照大小将微小癌分成T1期，当其生长的位置接近包膜或形成包膜受侵时就成为了T3病变，其严重程度完全不同。因此若B超显示微小癌有包膜外侵或侵犯气管的指征时就要考虑全切。但考虑到全切后患者需终身服用激素，外源性激素是否能够完全替代甲状腺的功能还尚未定论，因此如何在最大化保留功能的基础上，完成病灶切除是一个待解决的难题。
对于中央淋巴结是否清扫这一问题，屠规益教授及多位专家认为，在有效保留甲状旁腺及喉返神经的情况下，可以常规行中央区淋巴结清扫（六区），减少中央区淋巴结转移复发，从而避免二次手术造成的深度损伤。但不建议直接进行颈侧淋巴结清扫。
虽然甲状腺微小癌在治疗中尚存在许多争议，但专家提醒患者，应当理性看待甲状腺微小癌，若检查出相应疾病指征，需要引起我们重视，但不必过于畏惧。多数甲状腺微小癌的恶性程度较低，患者治疗后恢复效果良好，基本不影响生存和生活。加之规范化、精准化及个体化甲状腺癌诊疗方式的逐步完善，我们体内“小蝴蝶”的健康将会得充分的保障。
转自：搜狐健康 文/吴施楠
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