若在术前或术中发现同侧颈淋巴结肿大

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ⅱ期癌:宜作患侧叶全切加对侧叶的次全切或近全切除,以求能提高治癒率而不增加伤残率

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3.有时虽然淋巴结转移灶很广泛,但癌肿 仍局限在淋巴结包膜内,活动度尚好,也可用手术彻底清除

1.甲状腺乳头状腺癌或滤泡状腺癌的手术治疗程 对于在临床上诊断为孤立性甲状腺内结节,不能肯定为甲状腺癌的病人,若同位素扫描提示囊内有单发的、无功能性、实性或囊实性结节,经3个月tsh抑制治疗后肿物不见缩小,则行患侧甲状腺全叶切除若仪作侧叶切除或甲状腺肿物单纯剥除术,则将增加近1/5的复生率和病死率,这样的病人若行二次手术,则病残率会相对增加

ⅰ期癌:甲状腺内小结节,尤其是青少年患者,或发现不久的孤立性结节,都必须立即予以切除,行患侧叶全切加峡部切除即可获得很满意的疗效食管气管沟内的淋巴结也应适当清除对包膜内癌不伴有淋巴结肿大者,一般认为无需作预防性颈淋巴结清除,因为并不能因此而改变预后,但若患者在儿童期曾有颈部x线照射史,则应加对侧甲状腺次全切为妥临床实践表明,待发现有淋巴结转移时再行手术清扫并不影响预后但要强调术后随访的重要性,然而对边远山区或农村的患者缺乏随访条件的应区别对待

手术治疗是甲状腺癌的首选治疗方法一旦确诊,只要条件许可,就应彻底清除塬发灶和转移灶,以防转移和復发,从而达到治癒的目的这是甲状腺癌手术治疗的基本塬则但由于癌肿病期有早晚之不同,故手术的範围亦应有别手术时既须彻底(不造成癌细胞遗留和扩散),同时又必须安全(不危及生命,也不造成不必要的伤残)要根据甲状腺癌的病理分型和临床分期以及病人的年龄、性别来决定手术方式若在术前或术中发现同侧颈淋巴结肿大,应行保留胸锁乳突肌、颈内静脉和副神经的改良颈淋巴结清扫术,不作颏下、颏下叁角淋巴结清扫,因为这二组淋巴结仅在癌晚期才累及一旦淋巴结呈团状,颈内静脉须切除,但应避免在一次手术中同时切除双侧颈内静脉,尤其对于一些淋巴结固定且融合成团的病人,这种病例往往只能获得姑息治疗的效果

2.全身情况尚好,无明显手术禁忌证,无心肺等重要臟器病变,无远处转移

(二)手术方法

(一)手术切除适应证

1.通过病史、体重及各种影像学检查或细胞组织学检查确诊为甲状腺癌者

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