手术是甲状腺癌的首选治疗方式

Q:甲状腺癌分为哪几种类型?

A:临床大类上来说分为分化型甲状腺癌和低分化型甲状腺癌。分化型甲状腺癌包括乳头状癌和滤泡状癌,乳头状癌占整个甲状腺癌的90%以上,预后比较好。滤泡状癌相对来讲预后差一些。这两种都是比较好的分化型甲状腺癌。低分化型甲状腺癌包括髓样癌和未分化癌,这两个病相对比较差,未分化癌基本上一般发现都比较晚,生存期往往才几个月。

Q:甲状腺乳头状癌有没有预后比较差的情况呢?

A:乳头状癌病人治疗以后出现不好后果的比较少。一般预后不好的主要是因为有些患者来就诊的时候已经比较晚,失去手术机会或者早期就出现肺、骨头转移,局部侵润了气管食道,切除也很难,转移灶不好控制,这种病人预后比较差。总的来说,如果发现及时治疗得当,乳头状癌治疗效果是比较好的。

乳头状癌也分十个亚型,其中的弥漫硬化性的还有高柱状型,预后也相对不好,侵袭性、转移率比较高。有人问大家都是乳头状癌,有的肿瘤还小一些,为什么反而出现淋巴结转移了?因为亚型上、基因方面也是有一些区别的。

Q:手术是不是甲状腺癌最好的治疗方式?

A:从综合治疗来说,如果没有远处转移的乳头状癌首选肯定是手术,手术完以后再接下去做一些内分泌治疗,再把综合治疗跟上去。总的来说手术还是首选的治疗方法。如果是未分化癌那是没有办法只能做一些放疗、化疗,或者其它治疗。从临床来讲,可以做手术的和有条件争取下能够手术的病人,还是要以手术为主。因各种原因不能手术的才考虑选择一些姑息治疗方法,姑息治疗方法很多,有时会误导宣传成甲状腺癌的主要首选治疗方法。

Q:手术的禁忌症和适应症都有哪些?

A:有的人心肺功能承受不了,年龄很大,又出现转移了,这些人就不适合手术。倒过来说,如果生理方面都很好,没有明显的转移我们就做手术,甚至有些病人生理功能很好,即使出现远处转移了,我们还可以争取手术,把局部的切掉再接下去做内分泌治疗。乳头状癌远处转移灶得到一定的治疗,也是可以的,有转移并不是绝对不做手术。最主要的问题,是要分析肿瘤是什么类型,人体主要脏器功能生理情况怎么样,综合判断手术做还是不做,获得好处还是不能获得好处。做手术不是目的,目的是病人通过手术能够得到好处。如果是良性甲状腺疾病,也没有压迫症状,又没有什么外观改变,那就不做。恶性甲状腺疾病就不在结节大小,如果能争取做的我们要争取做。

Q:甲状腺毕竟是一个内分泌器官,切掉之后是不是影响到以后的怀孕和胎儿的生长发育?

A:女性怀孕期间的甲状腺素非常重要。如果甲状腺素功能低下,一般人会表现为表情淡漠、精神萎靡,小孩缺甲状腺素会发育不良,如果孕妇甲状腺功能不正常也会出现小孩神经发育上的问题。以上的问题可以通过口服甲状腺素钠片来克服,服药以后甲状腺功能维持在正常水平,通过血液监测药量合不合适,吃药物多了吃成甲亢那肯定不好,药物吃不够也有可能造成甲低,只要控制到正常值就不会有影响。怀孕时甲状腺素水平正常对婴儿发育就没有影响,照样可以要孩子。我们的病人手术完以后结婚生孩子的也不少,所以说监测甲状腺功能,让它达到正常值就可以了,做过手术并没有太大影响。

Q:患者担心药物都有副作用,那吃药会不会影响到胎儿的发育?

A:那不一样,药物分很多种,比如说我们正常人需要胰岛素,没有胰岛素血糖会很高,胰岛素只要药物剂量合适的话就没有副作用。甲状腺素也是人类需要的东西,就像人要吃食物一样,只要不给多,在合适范围内它是起到跟正常人需要的物质同样的作用,不存在明显副作用。

Q:甲状腺有全切、次全切、半切。这是什么概念?

A:全切是指把双侧左右叶还有峡部都切了,这叫全切。次全切是在后面留下小于一克组织的切除,就剩下一克左右,基本跟全切也就差那么一丁点。半切这种描述不准确,但是现在倒有一种手术方式:一侧切除+峡部切除,比如病灶在右侧,就把右侧甲状腺和中间的峡部切掉。这种手术也有一定的适应症,比如病人病灶比较小,这样切除比较规范。目前来说甲状腺癌比较规范的是三种手术:全切、次全切和一侧切除+峡部切除。

Q:如何确定患者该切除多少,切除多少对患者有没有哪些具体影响?

A:一般来说要根据具体情况具体分析,过度切除甲状腺,病人的风险就很大了。比如神经损伤、甲状旁腺功能低下,而且过度治疗也没有什么好处。只要达到效果没必要过度治疗,手术的宗旨是要恰到好处,刚好与病人相符合。但是如果病人发现比较晚,又有淋巴结转移,那就要切大一些,根据病情需要来决定手术方式。各种切除方式都有不同的适应症,大体来讲比较小的局限一侧的肿瘤使用一侧切除+峡部切除,两侧都有癌两侧都切掉。

Q:有些患者说甲状腺癌复发率很高,为了预防复发干脆都切掉,那就肯定不会再复发了,您觉得这样的想法有什么不对的地方?

A:这个想法还是一种误区。甲状腺癌复发有几种可能,一种是一侧切除另外一侧再长了,那可能是再生的,就像女同志左侧乳腺癌切除了,右侧又长乳腺癌,这个不能说复发,而应该叫再发。真正的复发是这个东西切了以后局部又长起来了,或者局部淋巴结又长起来了,这叫局部复发。对有适应症的病人全切有好处,现在观点认为小于1厘米的早期甲状腺癌选择一侧切除+峡部切除的方法与全切除预后是相同的,然而风险更低。各种手术方式都是追求最好的效果,完全切了就不长结节了也有可能,但问题是如果全切的时候淋巴结转移了,淋巴结没清扫干净照样会复发。淋巴结一定要切掉很多吗?淋巴结一定是不好的吗?不一定。淋巴结也是一个防御器官,它帮助你守住你的大门,区域性淋巴结清扫该切的地方一定要切,不该切的地方要观察判断。每个人切除的范围都不一样,你和其他人的手术方式不一致,不代表你这种方式就是不对的,因为要具体情况具体分析。









































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