近年来乳腺癌和甲状腺癌发病率都在增加，两种癌的治疗都是以外科手术为主，两种癌症的治疗理念、费用以及预后，却迥然不同。目前，国内外对乳腺癌、甲状腺癌的研究都非常活跃，国内、省内、
市内都有相应的专业委员会，足见对这两个癌症的重视程度。
纵观乳腺癌的治疗历史，不难看出，从19世纪中叶的Halsted根治术、20世纪50年代的扩大根治术，以及随后的改良根治术，到上世纪70年代Fishi的乳腺癌是全身疾病学说、上世纪九十年代初的保乳手术，到近10年的腋窝淋巴结前哨活检、保腋窝术，乳腺癌的治疗经历了一次次革命，乳腺癌的手术是越来越小。但是乳腺癌的无病生存及总生存并不劣于根治术或改良根治术，甚至优于根治术或改良根治术，这主要得益于循证医学的进步，和放疗设备的不断改善、术后辅助治疗药物（包括化疗药物、内分泌治疗药物及靶向药物）密不可分。乳腺癌的手术虽然越做越小，并不意味着外科的治疗地位在削弱，外科大夫不会“刀枪入库、马放南山、解甲归田”，而是朝着更为理性的方向发展，术式的演变正日趋科学化、合理化、个体化，从单纯手术的观点走向综合治疗的观点，从解剖学的观点走向生物学的观点。
甲状腺癌根治术，从原来的切除同侧胸锁乳突肌、颈内静脉、付神经，到现在的全保留，由原来的大L型切口到现在的横行切口，应该说也是切除范围再缩小，术后病人的切口更隐蔽、更美观，相应的并发症也在降低。一直到近20年来手术方式没再继续变化。近10年来在甲状腺癌原发灶的切除上有着不断扩大的趋势，无论ATA和CTA,对甲状腺癌单侧腺叶切除的适应症极为严格，属于全符合才可以，全切除的指证相对宽大，属于一票否决制，也就是只要有一款不符合单侧腺叶切除就要全切。全切手术后可以降低局部复发率，可以更好的监测局部复发情况以及进行碘治疗等，都是优势所在，虽然会增加手术并发症，但对一个训练有素的专业大夫来讲，并发症都是极低和可控的。关键是全切是否带来生存获益，业界一直存有争议。去年美国的ATA对甲状腺癌的全切除指证和标准已经有所降低。相信随着循证医学的不断发展，甲状腺癌的术式还会有所变化。
此时，我想起了一个甲状腺著名专家说的一句话，乳腺癌预后远远差于甲状腺癌，乳腺癌的手术越来越小，甲状腺癌的手术越做越大，这是为什么呢？
我想，对这般“凶煞”乳腺癌都能刀下留情，对如此“善良”的甲状腺癌，为什么要“赶尽杀绝”呢？
（本文是本人对乳腺癌和甲状腺癌诊治的思考，属于个人观点，仅供内部交流和阅读）
鍖椾含娌荤枟鐧界櫆椋庡尰闄㈤偅閲屾渶濂?鍖椾含鍝鍖婚櫌鐧界櫆椋?