由于甲状腺癌有多种不同的病理类型和生物学特性,其临床表现也因此各不相同它可与多发性甲状腺结节同时存在,多数无症状,偶发现颈前区有一结节或肿块,有的肿块已存在多年而在近期才迅速增大或发生转移有的患者长期来无不适主拆,到后期出现颈淋巴结转移、病理性骨折、声音嘶哑、呼吸障碍、吞咽困难甚至horner综合征才引起注意局部体征也不尽相同,有呈甲状腺不对称结节或肿块,肿块或在腺体内,随吞咽而上下活动待周围组织或气管受侵时,肿块即固定
二)滤泡状癌 占甲状腺癌总数的10%～15%,肉眼检查时看到滤泡状癌是一种实质的具有包膜的肿瘤,包膜上常密布着丰富的血管网,较小的癌肿和甲状腺腺瘤很相似切面呈红褐色,常可见到纤维化,钙化出血和坏死组织学上,由不同分化程度的滤泡所构成分化良好者,滤泡结构较典型,细胞异型性亦较小这时与腺瘤不易区别,需依靠包膜或血管浸润来确定病理诊断分化不良者滤泡结构较少,细胞异型较大,核分裂象亦多见,可呈条索状实性的巢状排列有时癌细胞穿出包膜进入多处静脉中形成癌栓,常常成为远处转移的起点,所以滤泡状癌多见于血道转移,文献报道占19%～25%滤泡状癌多见于40～60岁的中老年妇女,临床表现与乳头状癌相类似,但癌块一般较大,较少局部淋巴结转移,而较多远处转移少数滤泡状癌浸润和破坏邻近组织,可以出现呼吸道阻塞等症状
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一)乳头状癌 是一种分化好的甲状腺癌,也是最常见的一种,约占总数的3/4;病灶一般为单发,体积大小不等,最小的直径在0.5cm以下,称之微癌;直径在1cm以下的称之为隐癌,大的病灶直径可大于10cm小的肿瘤常常是实质性病灶,而大的肿瘤往往伴有囊性变囊变者可见囊壁有葡萄簇样结节突出囊腔,腔内存有陈旧性血水该型癌肿一般无包膜,仅5%有不完整包膜在显微镜下有些肿瘤细胞排列成乳头状,乳头大小不等,长短不一,常见三级以上分支,乳头中心为纤维血管囊,细胞大小均匀;核小、分裂少见乳头状癌常伴有滤泡状癌的成份,但肿瘤的命名仍为乳头状癌,而不称为滤泡状癌或者混合型如果乳头状癌中含有未分化癌的成份,而命名应为未分化癌,也意味着这一种未分化癌可能是乳头状癌的进一步恶化有时肿块很小,颈部淋巴结转移常见被发现本癌恶性度较低,10年存活率可达88%乳头状癌在临床上常有甲状腺区孤立性结节,直径多在lcm以上
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