癌症治疗以癌为本,还是以人为本

点击“御方堂中医”   以“癌”为本,还是以“人”为本是目前癌症临床治疗中两种迥然不同的思维方式,这两种思维对于患者而言,到底哪种更有利呢?

  经典的肿瘤治愈概念认为:延长肿瘤患者生存期的唯一条件是各种治疗手段所能达到的无癌程度。换句话说,治疗癌症必须以“癌”为本,杀灭或清除最后一个癌细胞,为此人们曾经追求扩大根治的手术、强化或冲击化疗、根治性放疗等,然而事与愿违,迄今为止,上述治疗所能达到的最高疗效仅仅是临床治愈,肿瘤的复发和转移仍是一个难以解决的问题,而且患者治疗后普遍出现生存质量的下降,甚至因不能耐受治疗而死亡。

  让我们再来看一项研究结果,波士顿癌症研究所曾对名晚期癌症患者进行两种治疗——攻击性治疗和姑息性治疗的对比研究,以便查验哪种方法更好。所谓攻击性治疗就是用化、放疗对癌细胞进行消灭性攻击;所谓姑息性治疗就是放弃实质性治疗如化、放疗,仅给予对症性治疗,说白了,就是发烧了打支退热针,吃不下饭输点营养液,疼痛时用点止痛药等等。按说攻击性治疗是积极的治疗,效果应该好;姑息性治疗则显得消极,效果应该差吧。结果却出人意料之外,选择攻击性治疗的病人其生存时间比姑息治疗者要短,其死亡率比后者还高出60%。什么原因呢?患者只知道攻击性治疗能杀灭癌细胞,不知道还能杀死好细胞,最后,未死于癌,而死于攻击性治疗。而姑息性治疗尽管不作为,但也未伤及人体,效果反而优于前者。

  从上面的研究,可以说明:以“癌”为本的治疗往往对患者造成弊大于利的结果。在国内,目前诸多的肿瘤患者尚不能都具有施行根治性手术的机会,许多患者一经发现,已不是早期癌,加之在治疗中病情的进展,社会上存在大量的中晚期癌症患者需要处治。对这些不具有再次放化疗指标的患者,强调以“癌”为本,去追求肿瘤的局部完全消退是不现实的,况且,常规治疗不可能全部杀死癌细胞。早有人指出,肿瘤是自身长期慢性的病理产物,有效的治疗不一定要让癌细胞全部消失,例如小细胞肺癌较容易消失瘤体,但患者寿命并不一定长久,甲状腺癌、前列腺癌却可长期带瘤生存,甚至患者未必死于本病。若过度开展攻击性治疗,患者则会难以承受毒副反应,缩短生存时间。然而,现在临床中由于多种因素的影响,“生命不息,化疗不止,死而后已”的治疗局面似乎成为了许多癌症患者临床治疗的真实写照。以“癌”为本的治疗思维还在潜意识中影响着医生和患者的选择。

  医学之父希波克拉底的一句格言曾曰:“知道是谁生了病,比知道他生了什么病更重要。”这句话可做出多重诠释,但有一点是明白无异议的,医生更应该关心生了病的“人”,而不仅仅是他的“病”,这体现着一种医学上的“人本主义”,可以说它是合理医学的核心要素之一。

  对于癌症的临床治疗而言,以疾病为核心,最大限度杀伤肿瘤的治疗模式正在向以病人为核心,谋求最好生活质量的人性化治疗方向转变。综合治疗和个体化已成为当今肿瘤治疗的主流方向。所谓“综合治疗”就是根据病人的机体状况、肿瘤的病理类型、侵犯范围(病期)和发展趋向,有计划地、合理地应用现有的治疗手段,以期最大限度地提高治愈率,改善病人的生活质量。这与中医的“杂合以治”观不谋而合。个体化治疗就是充分了解每位病人的机体情况(各器官、内分泌、免疫功能)、肿瘤的各种特点(包括分子生物学、受体和功能)及侵犯范围,从而使对每个个体的治疗充分合理。也与中医“辨证论治”相一致。

  个体化的综合治疗更强调以人为本,顾全整体,使患者在满意的生存质量基础上,获得最长的生存时间。伴随着这种治疗观的变化,中医药在肿瘤治疗中的作用日益突出,主要表现在:①减轻或改善肿瘤患者临床症状和体征,提高肿瘤患者免疫功能和其他功能。②维护肿瘤患者的生活质量。③对放、化疗的增效减毒作用,在控制化疗后骨髓抑制、解决消化系统反应、防治周围神经毒性、减轻放射性炎症等,均取得确切的疗效。④促进肿瘤患者手术后康复,预防肿瘤复发与转移。⑤抑制或稳定肿瘤发展,实现“带瘤生存”。

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