近年来体检中发现“甲状腺结节”的人越来越多，有些市民非常担心“结节是不是一定要做手术，否则就可能变癌”？有些市民对报告中的“边界清晰”、“低回声”、“胶质凝集”等描述表示不解：“这到底是什么意思，是好还是不好呢”？就让医院内分泌科副主任医师孙华为您答疑解惑。
甲状腺为什么会长“结节”甲状腺是人体重要的内分泌器官。甲状腺位于颈部甲状软骨下方，气管两旁，形如“H”，分左右两个侧叶，中间以峡部相连，也有人把甲状腺的形状想象为一只张开双翅的蝴蝶。
正常情况下，甲状腺很小很薄，既看不到，也摸不到。但在一些特殊情况下，比如生理性、病理性甲状腺肿大，就可能虽看不到但摸得到，或者既看得到又摸得到。另外，桥本甲状腺炎等疾病会引起甲状腺质地的变化，摸上去手感软硬不同。所以有经验的医生通过甲状腺触诊可以做一些初步判断。
甲状腺作为内分泌器官，主要分泌两类激素：甲状腺腺细胞分泌甲状腺激素，甲状腺C细胞分泌降钙素。
如果局部甲状腺细胞生长异常，导致甲状腺内出现一个或多个组织结构异常的团块，就是医学上所说的甲状腺结节。
甲状腺为什么会长结节？应该说，导致结节产生的病因很复杂，目前医学上主要认为，与儿童期辐射接触史、碘摄入缺乏或过多、自身免疫性甲状腺炎、家族遗传等因素有关。
孙主任介绍，随着现在医疗器械的精密度提高、B超的普及，体检中发现甲状腺结节的人越来越多见，有些结节非常微小，甚至直径只有2mm。
值得一提的是，女性发现甲状腺结节的比例更高，是男性的4倍左右。由于甲状腺属于内分泌器官，推测可能与女性易受情绪影响，生活压力过大易引起内分泌失调等因素有关。
甲状腺结节有“症状”吗有些市民拿到“甲状腺结节”的体检报告后非常担心，去内分泌科就诊的时候询问医生“本来我没什么感觉，这几天脖子也痛了，是不是结节恶化了？”
孙主任对此指出，应该说，大部分的甲状腺结节是没有症状的。有些属于发现结节后的“心理因素”所致，有些颈部不适症状其实与甲状腺无关。但是，还有一些症状确实是由甲状腺结节导致的，临床上应该注意鉴别。
甲状腺结节的具体症状取决于结节的大小、功能、良恶性。
比如，亚急性甲状腺炎会有发热和颈部疼痛的症状；结节过大或呈侵袭性生长，可能会压迫食管、器官、神经，导致吞咽困难、呛咳、呼吸困难和声音嘶哑等相应症状。还有些不明就里的人，认为长了结节就要多按摩软化，结果由于外力作用引起囊腔出血，导致颈部肿块突然增大并引起疼痛，此时追悔莫及，只能待其慢慢吸收。
所以，孙主任建议，出现上述症状时应去内分泌科就诊，请专业医师进一步鉴别诊断，而不要“自己吓自己”，甚至通过一些非正规途径治疗。
如何发现甲状腺结节目前发现甲状腺结节主要有几个途径：
1.颈部触诊：只能发现较大的或者浅表部位的结节。
2.B超：临床最常见的发现甲状腺结节的途径，目前B超检查可发现直径2mm的微小结节。近年来随着健康意识的普及，甲状腺B超在体检中的应用率很广，发现甲状腺结节的人群也有明显增长趋势。
3.CT和MRI检查：用于胸骨后甲状腺结节的检查。对于甲状腺肿瘤与相邻结构关系以及颈部淋巴结转移的显示优于超声。甲状腺肿瘤手术前建议做CT或MRI检查。
发现甲状腺结节该怎么办拿到体检报告，第一次发现上面写着“甲状腺结节”的诊断，此时该如何进行下一步处理呢？孙主任指出，对于新发现的甲状腺结节，首先应该进行进一步的功能判定及良恶性鉴别，然后再行诊治。
首先需要考虑的是，这个甲状腺结节有没有分泌功能？
一般需要进一步抽血化验甲状腺功能。大部分的甲状腺结节是无功能结节。对于“伴有功能改变”的结节，又可分为甲亢表现和甲减表现两种情况，一般来说，高功能腺瘤、亚急性甲状腺炎、桥本甲状腺炎早期可伴有甲亢；亚急性甲状腺炎、桥本甲状腺炎后期可伴有甲减。
其次要判断，这个甲状腺结节是良性的还是恶性的？
一般专科医师会通过询问病史（如年龄、性别、儿童期辐射史、家族甲状腺癌史、结节动态变化等）、B超、CT、MRI、同位素显像、甲状腺细针穿刺细胞学检查等进一步进行综合判断。需要说明的是，最常见的甲状腺乳头状癌血中并无特异性指标升高。
良性结节主要包括：结节性甲状腺肿、甲状腺炎性结节、甲状腺腺瘤、高功能腺瘤等。
恶性结节主要包括：甲状腺乳头状癌、甲状腺滤泡状癌、甲状腺髓样癌、未分化癌等。
孙主任指出，其实对于甲状腺结节并不需要过于担忧。因为临床发现85~90%的甲状腺结节是良性的。在恶性结节中，90%以上又都是低度恶性的。所以通过及时发现、及时干预，大部分甲状腺结节的危险性都不高。
这些情况下要当心结节恶性尽管大部分甲状腺结节都比较“安全”，但孙主任提醒市民，一旦体检发现结节一定要进一步就诊，千万不能大意。除了详细的检查，三个月后复查B超观察结节的动态变化也是必要的。
如有下列情况，多提示甲状腺结节恶性病变可能高：儿童期有颈部放射线暴露史；有甲状腺髓样癌或MEN2家族史；年龄小于20岁或大于70岁；男性；结节增大；伴持续性声音嘶哑、发音困难、吞咽困难、呼吸困难；质硬、形状不规则、固定的结节；伴颈部淋巴结肿大。
教您读懂甲状腺B超报告
拿到甲状腺B超报告，面对其中的一些描述，普通市民可能有点迷糊：“这到底是什么意思，是好是坏？”
孙主任介绍，B超中对结节的描述主要包括结节形态、边界、边缘、声晕、内部结构、回声水平等，可以作为良恶性判断的参考。其中值得重视的主要有以下几个方面。
1.结节钙化。
钙化是甲状腺癌的重要标识。当然，并非所有类型的钙化都等于甲状腺癌。恶性结节可以出现各种类型的钙化，其中“微钙化”诊断恶性结节的特异性最高，可达75.6%~94.4%。
2.边界。
大部分甲状腺恶性肿瘤的边界是不清或者欠清晰的，而大部分良性结节的边界都是非常清晰的。
3.回声。
大部分回声均匀的结节为良性的。如果描述为“低回声”、“极低回声”，则恶性的可能高。
4.内部结构。
一般来说，囊性成分越多，良性结节的可能性越大。实质性结构的，恶性可能性大。如果描述为“胶质凝集”，一般都是良性的。
5.结节内血流表现。
各种良恶性结节内均会有血流表现，但恶性结节还是有其特异性的。一般是以边缘为主型血供、低血供、内部血流信号增多、不规则。
总得来说，如果发现的甲状腺结节边缘不规则、实质性结构、内部低回声、内部微钙化，则要考虑其为恶性结节。
甲状腺结节的治疗孙主任提醒，如果确诊为良性结节，也不能麻痹大意，应该定期随访，前期至少三个月复查一次，密切北京怎么样治疗白癜风中医治疗白癜风的价格
