经过手术治疗后，无论良恶性肿瘤，均需规律的随诊复查，必要时还要接受进一步的治疗。
术后的复查和进一步治疗应包括：
甲状腺功能的检测和调节
肿瘤复发转移的及时发现和处理
手术后并发症的处理
良性甲状腺疾病术后
术后仍会有部分患者出现复发。
针对甲状腺疾病的诊断方法有多种，但B超相对CT、MRI或同位素扫描等，对甲状腺腺体本身仍然是最敏感和特异的。因此使用B超对这些患者提供复查，不失为物美价廉的手段。
此外，体检也是简单易行的方法。随诊时，有经验的外科医生可以通过常规体检及时发现复发的肿瘤，甚至估计复发肿瘤的性质。
即使发现甲状腺局部肿瘤复发，也并非均需再次手术。只有复发肿瘤较大（直径一般在2~3cm以上）、存在恶变可能（尤其对老年结甲患者，少数可出现恶变，甚至间变成未分化癌）或有明显症状，如压迫气管、食管等，才考虑再次手术。
甲状腺癌术后
应定期复查以发现可能出现的肿瘤局部复发或转移，包括颈部、上纵隔淋巴结转移及远处转移，如肺、骨、脑等部位的转移。建议术后3个月、6个月、1年定期复查，1年后每半年复查一次。
检查方法有常规体检、甲状腺及颈部B超、CT、MRI、同位素检查、胸片等，如发现可疑结节，必要时行细胞学或病理学检查以明确性质。
一些血清学检查有时也有帮助，如对分化型甲状腺癌行全甲状腺切除者，TG（甲状腺球蛋白）明显升高提示肿瘤复发可能；对髓样癌患者，血清降钙素水平如大幅度升高，也提示肿瘤复发或转移。
若检查发现肿瘤出现局部复发或颈部、上纵隔淋巴结转移，多数患者可通过再次手术达到根治。
对分化型甲状腺癌，若出现肺转移，可将残留甲状腺腺体全部切除，清除所有的转移淋巴结后，行I同位素治疗，同样可以获得较好的疗效。
对骨、脑等部位的远处转移者，有时可以先切除转移灶，再行同位素治疗。如不能手术切除，治疗同肺转移。
特别需提醒的是：
手术能切净的甲状腺分化型癌及髓样癌，术后不建议行放疗和化疗。
因为放疗化疗不能带来更高的治愈率和控制率，相反会带来更多的副作用和并发症。只有对手术大部切除仅残留少量肿瘤的患者，术后辅以放疗能提高控制率，改善预后。对多次复发无法手术切净的分化型甲状腺癌（包括I同位素治疗无效）或髓样癌，可以试用索拉非尼、凡德他尼等药物行靶向治疗。
甲状腺未分化癌术后
可能出现短期内肿瘤复发或转移，所以随诊的间隔时间应缩小，比如1个月1次。
肿瘤一旦发现复发或转移，提示预后不佳，肿瘤往往生长迅速。大部分患者丧失再次手术机会，仅能对症处理或以放疗、化疗等进行控制，外科能做的工作可能仅是气管切开或气管造瘘解决通气，胃造瘘解决进食问题。
手术时将肿瘤及病变腺体切除后，可口服补充甲状腺素。一方面调整甲状腺素水平在正常范围，另一方面通过外源性的甲状腺素（T4），反馈抑制TSH的合成，进而减少复发的机会。因此理论上这些患者术后均应接受甲状腺素治疗。
一般在规律口服一定剂量的甲状腺素片或左旋甲状腺素一段时间后（1个月以上为宜），甲状腺素水平基本稳定，抽血化验甲状腺功能，包括T3（三碘甲状腺原氨酸）、T4（甲状腺素）、FT3（游离三碘甲状腺原氨酸）、FT4（游离甲状腺素）、TSH（促甲状腺素）等。
对分化型甲状腺癌，随诊过程中应密切注意TSH的水平，最好维持在正常值之下，而其他指标在正常范围内。
根据甲状腺功能以及患者的症状调节口服药的剂量，并需复查甲状腺功能，直至剂量合适。以后每隔半年到一年复查一次。
甲状腺切除及颈淋巴结清扫后，一些患者可能会出现手术相关的并发症，如喉返神经损伤造成声音嘶哑、进食呛咳，甲状旁腺损伤造成低钙血症，四肢面部麻木甚至抽搐，颈部神经损伤造成的相应功能障碍等。患者出院时并不能全部恢复正常，需要在随诊过程中加以观察、建议，辅助功能的恢复。
尤其对全甲状腺切除后，甲状旁腺受到损伤，部分患者出现低钙血症，应及时将钙剂补充，方法包括口服或静脉输注钙剂，以尽量达到或接近正常血钙水平。出院后仍应定期复查血钙及甲状旁腺素水平，继续补充钙剂。对喉返神经及颈部其他神经损伤者，应指导患者进行功能训练，以尽快恢复或代偿受损的神经功能。
李德志
年毕业于中国协和医科大学八年制临床医学专业，获医学博士学位。现任中医院头颈外科副主任医师。擅长手术治疗甲状腺、腮腺、颈部肿物、口腔、喉、下咽颈段食管癌等头颈部良恶性肿瘤，对头颈部晚期肿瘤的综合治疗及治疗后失败的手术挽救积累了丰富经验。并擅长使用游离或带蒂组织瓣修复肿瘤切除后的缺损。
转自：东单9号院
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