近年来，甲状腺癌在我国尤其是沿海地区发病率快速上升，在杭州市的肿瘤发病排名中，甲状腺癌已经连续几年位居杭州市女性肿瘤发病率第一位。
临床上，直径小于10毫米的甲状腺癌被称为“微小癌”。查出“微小癌”到底切不切？大多患者都很纠结。
今天，我们就来好好讲讲这个问题。
直径8毫米的微小癌没变大
10年后却发生了淋巴结转移
浙江大医院甲状腺外科主任王平主任医师，在甲状腺与甲状旁腺疾病的诊治方面经验丰富，至今完成各类甲状腺手术一万余台，被业内人士誉为中国甲状腺手术“第一把刀”。
王平主任说，早几年，很多人体检查出甲状腺癌，不论大小第一反应就是马上切掉，但是近年来，不少业内专家也提出新观点：对于一些单发、低危的甲状腺微小癌，不必“赶尽杀绝”，经过专业医生的判断，有些可以考虑密切观察。
“如今，不少患者查出甲状腺‘微小癌’，都认为可以不做手术，选择保守观察。
实际上，选择保守观察是有很多条件限制的。临床上，直径小于10毫米的甲状腺癌，虽然大小没有继续发展，但是恶变转移危及生病的例子数不胜数。”
王平主任说起他最近接诊的一个男患者，宁波人，姓方，40多岁，是个企业老板。
10年前，方先生在体检时发现右侧颈部有一个直径8毫米的单发结节（疑似癌），但是比较小，医生说只要没有继续增大或发生淋巴结转移，可以考虑继续观察。
此后，方先生每年体检，这颗“结节”直径一直没有变化，他也渐渐放松了警惕。
没想到今年上半年，方先生去体检时，虽然这颗“结节”直径依然是8毫米，但是已经发生了淋巴结大片转移。
王平主任为方先生做了淋巴结清扫手术，手术做得很干净，但是王平主任还是觉得有点惋惜，如果方先生早点把这颗“微小癌”切除，手术创伤会小得多，愈后也会更好。
甲状腺“微小癌”≠“低危癌”
该手术的还是要做手术
（制图李前芳）
在全世界范围内，甲状腺癌的发病率以每年5%的速度递增，在我国部分地区，更是以每年近30%的惊人速度递增，其中，甲状腺微小癌占了约80%。
近年来，关于甲状腺微小癌要不要做手术，国际医学界争论得越来越激烈。部分甲状腺微小癌可以考虑暂不手术。理由是，临床上发现，很多甲状腺微小癌进展极慢，甚至不进展。
日本有学者经过十多年的追踪研究，发现部分甲状腺微小癌几乎没有变化。
查出甲状腺微小癌到底切不切？
王平主任认为，甲状腺微小癌并不等同于低危癌，临床上有些甲状腺癌虽然很小，不超过10毫米，但是已经发生了淋巴结转移或者发生了远端转移。
还有少部分甲状腺微小癌进展迅速，约有5%左右的比例会发展成预后很差的低分化癌甚至是未分化癌。
但遗憾的是，目前的医学检查手段，还无法准确鉴别出哪些是高危的甲状腺微小癌。因此，市民不要因为是“微小癌”，就放松警惕，而是要根据专业医生的判断，该切的还是要切。
“微小癌”不做手术
有严格条件限制
那么，什么样的“微小癌”可考虑暂时不手术，选择保守治疗呢？
王平主任说，根据多年的临床经验，他认为，对于一些特定人群，如果是低危的甲状腺微小癌，经过专业医生的评判，也可以考虑暂不手术。
比如，甲状腺癌是单发性的，直径在5毫米左右，肿瘤位于腺体中央，没有甲状腺被膜侵犯和淋巴结转移，年纪在60岁以上，而且患者本身有没有其他基础性疾病（比如桥本甲状腺炎、甲减等），没有家族史等甲状腺癌高危因素。
这样可以在医生诊断明确的基础上，选择短期观察。但是，患者仍需3-6个月进行甲状腺超声复查，观察是否有形状上的改变。
如果微小癌形状发生改变，尤其是直径增大超过3毫米，则建议手术切除。
““因为甲状腺疾病本身发展是比较缓慢的，所以对于一些年纪大的患者，更适合选择保守治疗。
但是对于60岁以下的年轻患者，是否选择手术还需要考虑患者的心理状态和依从性。
考虑到未来发生变化的可能性，还是建议尽早手术治疗。”
”王平主任说，而在手术方式的选择上，近年来，甲状腺疾病射频消融术在临床上开展的越来越多。
“有些患者查出甲状腺癌，不管适不适合，坚持要做射频消融手术，认为这样不用开刀创伤小。
实际上，并不是所有甲状腺微小癌都适合用射频消融技术，如果不能完全清除肿瘤残留的后果，会出现远端转移和淋巴转移风险的可能性。关键还是要专业医生评估，选择适合自己的手术方式。”
王平主任说，目前，中国医师协会外科分会的甲状腺专业委员会提出，甲状腺肿瘤根治的方式依旧是手术治疗。
福利！
浙二国际中心
将举行甲状腺疾病义诊
7月21日（周五）下午15:00，浙医二院国际医学中心将举行甲状腺疾病的义诊活动。
这次为大家义诊的专家，都是省内甲状腺疾病诊治领域的名医大咖，有需要的患者，可拨打都市快报健康热线-进行预约。
要注意的是：就诊当天，请携带最近半年内的相关检查资料，如果没有检查报告者，也可以到现场进行检查并参与义诊。
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