随着诊疗技术的进步，甲状腺结节越来越常见了。数据显示，触诊获得的甲状腺结节患病率为3％～7％，高分辨率B超检查获得的甲状腺结节的患病率为20％～76％。随着年《甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南》的出台，甲状腺结节的诊疗模式已日趋成熟。今天，小编就来和大家聊聊甲状腺结节诊断的那些套路。
1.首当判断良恶性。
甲状腺结节中潜伏着一小部分恶性结节，所以发现结节的患者通常比较担心。事实上，甲状腺结节绝大多数是良性的，甲状腺癌仅占其中5％～15％，约十分之一的概率。而甲状腺癌绝大多数又是分化型癌，预后较好，被誉为“善良的癌症”。因此，不用太过担心。
发现医院就诊并复查甲状腺+颈部淋巴结彩超。医院，是因为不同水平的彩超医师对于结节的把握存在一定差异，而甲状腺彩超又是甲状腺结节良恶性诊断中尤为重要的粗筛检查，因此马虎不得。另外，医院的检验检查结果是互认的，如果后期需要转诊，则先前的彩超结果可作为有价值的疾病诊断依据。那么，为什么还要和颈部淋巴结一起检查呢？这主要是因为甲状腺恶性肿瘤容易出现颈部淋巴结转移，需要排查。此外，甲状腺炎性结节（如亚急性甲状腺炎伴随的疼痛性结节）多为病毒感染所致，也会引起颈部淋巴结肿大。完善本项检查后，彩超医师会根据结节的血流、边界、钙化形状及分布等综合评估良恶性。
TG（甲状腺球蛋白）、血清降钙素。部分甲状腺癌患者会出现TG升高，而在甲状腺癌中髓样癌的患者又通常伴随着血清降钙素的升高。因此，这两项指标对于诊断也有一定提示作用。
细针穿刺抽吸活检（FNAB）。凡直径1cm的甲状腺结节，均可考虑FNAB检查。直径1cm的甲状腺结节，不推荐常规行FNAB。但如果存在恶性危险因素或恶性指征，可于彩超引导下行穿刺检查。穿刺对于甲状腺结节良恶性的判断有相当重要的意义，准确率可达75%以上。
2.寻找可能的病因。
行甲状腺功能和抗体检查。如果TSH升高，考虑是否存在甲减；如果TSH减低，考虑是否存在甲亢。如果TPO-Ab、TG-Ab升高至正常值上限数倍，考虑是否存在桥本氏病。如果TR-Ab升高，考虑是否存在Graves甲亢。
血沉。升高提示炎性反应，需除外亚急性甲状腺炎。
I或核素显像。主要针对直径1cm且伴有血清TSH降低的甲状腺结节。判断结节是否有自主摄取功能。
3.其他辅助检查。
CT、MRI、PET-CT。主要用于甲状腺背侧结节、胸骨后或纵隔内甲状腺结节、甲状腺恶性肿瘤、巨大甲状腺结节等，用于判断结节位置及侵袭情况、远处转移等。
对于穿刺仍不能明确良恶性，可行分子标记物检测，如BRAF突变、Ras突
变、RET／PTC重排等。
参考文献：中华医学会内分泌学分会,中华医学会外科学分会内分泌学组,中国抗癌协会头颈肿瘤专业委员会等.甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南[J].中华内分泌代谢杂志,,28(10):-.
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