近年来，甲状腺癌发病率明显升高，不少人把矛头指向了碘盐。
坊间有传“盐”：吃碘盐导致甲状腺癌高发。我们来听听专家怎么说。
受访专家陈志辉：福建省疾病预防控制中心主任医师，享受国务院政府津贴专家，卫生部有突出贡献中青年专家，福建省优秀人才，国家卫生计生委疾病控制专家咨询委员会委员，中华医学会地方病学分会常务委员，福建医科大学教授、硕士研究生导师。长期从事地方性疾病预防控制与研究。
只有我国甲状腺癌发病率呈现上升趋势吗？
近十几年来我国甲状腺癌确实呈现上升趋势，这是不争的事实。但是甲状腺癌发病率上升并不是我国特有的现象，而是呈全球性上升趋势。
国际癌症研究机构报告全球甲状腺癌增长较快,是近10年少数几种增长较快恶性肿瘤之一，发达国家甲状腺癌发病率明显高于发展中国家。
欧美国家的流行病学资料显示近30年来甲状腺癌就在世界范围内呈现逐年上述趋势，增速已经翻了3倍以上，尤以女性增加明显；甲状腺癌已居美国女性癌症的第5位，居意大利45岁以下女性癌症的第2位。美国流行病监测数据库显示，其甲状腺癌发病率由年4.9/10万增长至年的14.3/10万，增长了近3倍；美国癌症学会(ACS)报告，进入本世纪（-年），甲状腺癌的累计发病率上升了％，增幅为每年4%，且59％的增长出现在最近6年（-年）。韩国仅年一年内就有近4万人被诊断患甲状腺癌。
从文献来看，在全球范围内，无论是否采取补碘措施，无论碘摄入量是增加、稳定还是下降，甲状腺癌的发病率都增加了，且主要以微小癌增加为主。
甲状腺癌发病率高的原因是什么？
国内外多数学者认为甲状腺癌发病率明显上升主要归因于社会经济的发展、医疗资源的可及性、公众防癌意识的提高、甲状腺疾病的早期筛查以及医学诊断技术的提高，使得甲状腺癌被更多地发现。
1首先，诊断技术和甲状腺筛查是甲状腺癌患病率提高的重要原因。
甲状腺癌在人群中患病率较高，隐匿性大且不易被发现，可能陪伴终身。早在年，病理学家在尸检中就经常发现死于其他疾病的死者患有甲状腺癌，但甲状腺癌极少成为死因。芬兰尸检研究显示，隐匿性甲状腺癌患病率高达35.6%，几乎都是微小的“甲状腺乳头状癌”，许多人一生中症状并不明显，仅极少数患者发展为临床甲状腺癌，文献显示美国、日本、加拿大等国隐匿性甲状腺癌患病率为6%～28%。
美国耶鲁大学年发表的资料显示，证据表明甲状腺癌高发是由于对一个“隐蔽性疾病的储库”增加了检查所致。韩国是一个典型的案例，～年间其甲状腺癌发病率急剧上升近15倍，研究发现是由于过度早期筛查诊断所致，而期间甲状腺癌死亡率保持稳定。美国通过评价年至年全国性的监测资料，发现甲状腺癌的发病与社会经济情况、强化检查之间存在关联，在家庭收入多、受教育程度较高、持有更全面医疗保险比例的人群中，甲状腺癌发病率更高。究其原因，与实施健康体检、疾病早期发现不无关系。英国文献表明甲状腺癌的上升与超声检查的广泛应用有关。
2其次环境因素是另一重要因素。
一是儿童期暴露于辐射，这是目前世界上公认的危险因素。儿童期甲状腺对电离辐射极为敏感，美国和日本曾合作调查了日本原子弹爆炸后60年幸存者甲状腺癌的发病情况，结果表明儿童遭受辐射后发生甲状腺癌的危险可持续50年以上，遭受辐射时其年龄越小，发生的危险性越高。日本研究人员在国际流行病学领域的顶级期刊之一《流行病学》发表的文章显示，年福岛第一核电站发生事故后，研究人员发现福岛县未成年人甲状腺癌的发病率约是日本全国平均水平的30倍，认为福岛县未成年人甲状腺癌高发很可能是因为遭受了核辐射。加拿大文献表明甲状腺癌的上升与过度的诊断和儿童、青少年期辐射暴露有关。此外，医学诊疗过程中的辐射暴露，如CT扫描、牙齿X线检查、放射性核素I治疗甲亢也是危险因素。
二是暴露于有害化学物质。包括溴化物、甲醛、亚硝酸盐、多环芳烃类、火山灰等，这些物质已经被证明具有明显致癌性。另外，环境污染加重，如具备雌激素样作用的阻燃剂多溴联苯醚、增塑剂和外源性雌激素双酚A等化学材料在日常生活用品中的广泛应用。
碘缺乏也是已知的甲状腺癌发病的重要因素，此外，还有环境污染、高BMI及肥胖、胰岛素抵抗、精神压力、家族性、遗传、基因变异等。
甲状腺癌发病率上升与食盐加碘有关吗？
目前，尚无科学证据表明食盐加碘与甲状腺癌高发有关。
国际上著名学者Zimmermann在一篇综述性文中指出纠正碘缺乏可能使甲状腺癌的亚型转换为恶性程度较低的类型，还可减少人群甲状腺肿的发病，而甲状腺肿是甲状腺癌的主要危险因素，纠正碘缺乏可间接降低甲状腺癌发病的风险。他在另一综述性文章中提到：碘缺乏是甲状腺癌的危险因素，特别是滤泡状甲状腺癌；可能是未分化甲状腺癌的危险因素。
从文献来看，奥地利上世纪90年代初才开始食盐加碘，但其甲状腺癌发病率却已在80年代初开始明显上升；丹麦在年食盐加碘以前，甲状腺癌发病率也明显上升。而在过去的30年美国居民碘营养水平下降了，但美国甲状腺癌发病率却呈上升趋势，甲状腺癌发病率是全球最高的国家之一；瑞士在人群碘供给量保持稳定的情况下，年至年间妇女乳头状甲状腺癌的发病率增加了25%；日本居民由于饮食习惯对海藻的摄入量较大，造成尿碘很高和碘营养过量，可是日本甲状腺癌发病率不是很高；中国香港从未施行食盐加碘,而且居民处于轻度碘不足状态，但甲状腺癌发病率也较高，居女性癌症的第5位，可见其甲状腺癌高发与食盐加碘无关。
年国家卫生计生委疾控局主持召开“中国碘缺乏病防治策略研讨会”，会议并得到了联合国儿童基金会、全球营养改善联盟、国际控制碘缺乏病理事会的大力支持。与会的国内外各学科专家余人经过充分的讨论和交流，达成专家共识，指出“随着碘缺乏相关疾病的减少，与其他国家一样，中国甲状腺疾病的发病模式正在改变。
与世界范围观测结果类似，甲状腺疾病特别是甲状腺癌高发与多种因素有关，其主要原因为诊断方法的提高。目前，还没有证据表明甲状腺疾病特别是甲状腺癌上升与食盐加碘有关。”
供稿：福建省疾控中心地方病防治科林瑜
文中配图来源于网络
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