前言
近年来我国甲状腺癌的发病率呈现增高的趋势，非必要的甲状腺结节的手术率也显著升高。甲状腺癌的术式、放射性碘治疗、促甲状腺激素(TSH)抑制疗法和甲状腺癌复发的监测等方面都缺乏共识和规范。甲状腺结节的评估要点
5％~15％的甲状腺结节为恶性，即甲状腺癌。良恶性甲状腺结节的临床处理不同，对患者生存质量(QOL)的影响和涉及的医疗花费也有显著差异。因此，甲状腺结节评估的要点是良恶性鉴别。
FNAB在甲状腺结节评估中的作用
术前通过细针穿刺细胞学检查（FNAB）诊断甲状腺癌的灵敏度为83%(65%~98%)，特异性为92%(72%~%)，阳性预测值为75%(50%~96%)，假阴性率为5%(1%~11%)，假阳性率为5%(0~7%)。FNAB不能区分甲状腺滤泡状癌和滤泡细胞腺瘤。术前FNAB检查有助于减少不必要的甲状腺结节手术，并帮助确定恰当的手术方案。凡直径1cm的甲状腺结节，均可考虑FNAB检查。但在下述情况下，FNAB不作为常规：
①经甲状腺核素显像证实为有自主摄取功能的「热结节」；
②超声提示为纯囊性的结节；
③根据超声影像已高度怀疑为恶性的结节。
直径1cm的甲状腺结节，不推荐常规行FNAB。但如存在下述情况，可考虑超声引导下FNAB：
①超声提示结节有恶性征象；
②伴颈部淋巴结超声影像异常；
③童年期有颈部放射线照射史或辐射污染接触史；
④有甲状腺癌或甲状腺癌综合征的病史或家族史；
⑤伴血清Ct水平异常升高。
甲状腺结节的临床评估和处理流程
DTC手术如何处理(Ⅵ区)淋巴结
颈部淋巴结转移是分化型甲癌（DTC）患者(尤其是≥45岁者)复发率增高和生存率降低的危险因素。20％～90％的DTC患者在确诊时即存在颈部淋巴结转移，多发生于颈部中央区(Ⅵ区，图2)。因此，建议DTC术中在有效保留甲状旁腺和喉返神经情况下，行病灶同侧中央区淋巴结清扫术。DTC术后碘-治疗的含义
碘-是DTC术后治疗的重要手段之一。碘-治疗包含两个层次：一是采用碘-清除DTC术后残留的甲状腺组织，简称碘-清甲；二是采用碘-清除手术不能切除的DTC转移灶，简称碘-清灶。来源：甲状腺书院
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