“甲状腺肿瘤的诊断和治疗，目前仍存有误区。其中有部分是和‘美’相关的。”
上海交通大医院头颈外科主任王家东教授告诉笔者，甲状腺肿瘤多发于中青年女性，有数据显示，在近两年中，甲状腺癌的发病率基本是以每年30%的速度上升，已经成为我国女性发病率第四的恶性肿瘤。
“许多人体检发现甲状腺结节，并不知道该如何处理，又出于‘不希望在脖子上开一刀’的爱美心理，就容易步入误区，导致过度治疗或者不当治疗。事实上，经过国内外专业委员会制定的关于甲状腺肿瘤的诊治指南规范了专业人员对该疾病的临床路径。美当然重要，但首先是肿瘤的规范化根治，第二是治疗的安全性，第三才轮到美。”
B超就够了，为什么要核磁
“来，伸出右手，放这儿，吞咽，感觉到了吗？”
一位48岁的女性病人体检发现甲状腺结节，来到王家东教授的诊室。
王家东教授触诊了以后，让她伸出手，放在自己的甲状腺上，引导她触摸到左边甲状腺上的一个比较大的约4厘米的肿块。
医院出具的报告写着“少量钙化灶”，医院复查的B超报告上写着“TI-RADS3级”、穿刺“核稍有拥挤，并有异形，并建议手术中再做冰冻检查”。
结合B超以及病人的甲状腺癌相关的基因，BRAFvE“阴性”的报告，王家东教授告诉病人，考虑良性的可能性大，良性肿瘤一般以观察为主，但是这个肿瘤偏大，细针穿刺病理报告提示有异常，建议病人适当的时候预约手术。
“许多病人体检中发现甲状腺结节，到医院就要求做核磁共振、CT，甚至有人直接要求做PET-CT。其实，通常情况下一个B超检查足够了，这也是中外相关指南的推荐。”
王家东教授指出，目前甲状腺检查首先推荐B超检查，因为B超没有创伤，可以重复进行，价格低廉，得到的信息也非常有益。当然，医院会给出甲状腺B超的TI-RADS分级，用1-5级来体现甲状腺肿瘤的风险程度。
“要知道结节到底是良性的还是恶性的，绝大多数人通过B超就可以。如果有疑问，我们的B超医生还可做B超引导下的细针穿刺甲状腺病理（FNA）检查，结果非常准确，只有在某些特殊情况下为进一步评估肿瘤及淋巴结转移状态以便于制定手术方案，可进行CT、核磁共振等相关检查。”
“检查不是越贵越好，不管从经济、损伤还是有益诊断方面，绝大多数人只需要一个专业的B超就可以了。”王家东解释说。
对甲状腺恶性肿瘤“等离子”不推荐，甲状腺肿瘤腔镜手术并不是真正意义上的微创手术
“很多女性出于爱美的角度，不希望在颈部留下疤痕，于是通过各种途径试图消除甲状腺结节。有听信广告选择‘不开刀、不住院’的‘等离子’、‘激光消融’等所谓新技术的，医院，直接要求做‘微创’手术。但是，这其中有很多问题。”
王家东教授指出，不是所有的结节都是癌，也不是所有结节都需要手术。
如果甲状腺结节是良性的，那么其实绝大部分患者不需要治疗，可以选择定期随访观察，她去接受“等离子”等一些手段有过度治疗之嫌；而如果甲状腺结节是恶性的，那么这类治疗方式，没有证据证明可以将肿瘤原发灶和转移淋巴结彻底根治，反而为患者的后续治疗埋下隐患。
其实，王家东教授和他的团队早在十余年前就开始为“美”而做努力。
他们先将手术切口向颈根部下移，并在暴露创面、完整切除肿瘤的前提下将切口尽可能地缩小。
十余年前，就开始尝试引入“腔镜辅助下小切口甲状腺手术（Miccoli式）”，近年来开始进行全腔镜下甲状腺肿瘤切除手术：腔镜手术适用于良性甲状腺肿瘤及部分经严格选择的甲状腺癌尤为，手术选取的径路为双侧乳晕隐蔽切口，真正意义上做到了颈部“无疤痕”，这一手术方式的运用和推广不仅完成了患者“美”的心愿，也减少了住院时间。
术中神经监护仪的应用为甲状腺及腮腺手术的病人喉返神经及面神经的保护提供了更有力的保障。
但腔镜手术不是真正意义的“微创”，而且有严格的手术指征。
“乳晕开3个切口，2个6mm，1个10mm，腔镜手术创伤要比传统颈部开放方式要大，但其优点是创口隐蔽，衣服一穿就看不出来，所以应该算是美容手术。我们一般给对外貌要求高的年轻的女性做。当然前提是建立在肿瘤能根治和安全的基础上，这个要因人而异，我们不是所有人都开的。”王家东教授指出。
早发现、早诊断、早治疗依然是金标准
目前对于甲状腺结节、甲状腺癌的发病原因依然未明。
王家东教授指出，除了电离辐射较为明确的致病因素外，目前所有对甲状腺癌的传言，比如“加碘盐导致甲状腺结节增多”等说法都没有证据表明和甲状腺癌有关。
“所以，WHO推荐的早发现、早诊断、早治疗依然是金标准。”
王家东教授告诉笔者，有一些说法认为，甲状腺癌是“懒癌”，患者长期存活率非常高，所以绝大多数患者可以不用及早积极治疗。
“长期存活是因为治疗啊！尽管也许个得甲状腺乳头状癌的病人，10年后仍有个存活，但是，这是人群的概率，具体到每个患者，在分子生物学还没有能够明确判断出哪些基因的人偏向懒癌、哪些基因的人要积极治疗的时候，面对一个癌症病人，我们当然不能听之任之，这是从事甲状腺疾病诊疗专业医生所认同的。”
王家东教授指出，目前，只要是恶性肿瘤就要积极治疗。当然，现在提倡精准治疗，3mm的肿瘤和3cm的肿瘤，治疗的原则完全不一样。主要要看肿瘤侵犯周围的组织情况和是否有淋巴结转移。
清扫的情况也不一样。“颈部分为12个区，每边6个，根据不同的病变，大小性质清扫范围不一样。不同的病人治疗的原则和方案也不一样，目的是不要过度治疗，给病人带来身心损伤。”
综合治疗既要专业化，又要精细化
医院头颈外科王家东教授于上世纪90年代初学成归国后致力于头颈肿瘤外科的诊断治疗与应用研究，医院中率先成立了头颈外科。
“作为一个年轻的学科，头颈外科可能并没有被很多人所熟识，有些患者甚至不知道有头颈外科，看病首先想到的甲状腺外科和耳鼻喉科。这当然也可以，但从目前来看，现在的时代提倡更加的‘专业化’和‘精细化’，目的是为了让患者得到更加专业和细致的治疗。”
王家东教授指出，头颈部几乎是人体最复杂的一个部位，头颈外科的医师需兼备耳鼻咽喉科、普通外科、口腔外科、肿瘤放疗、化疗等多方面综合专业素养，以应对头颈部众多复杂的解剖结构以及纷繁多样的疾病种类。
在医科大学，王家东教授学的是口腔医学。毕业后他来到了医院耳鼻咽喉科。从医的第五年，开始主攻头颈部肿瘤，其间在医院住院医师轮转做了半年的普外科医生，以后又到母校九院口腔外科轮转一年。加上两年的法国波尔多第二大学佩勒格兰（PELLEGRIN）医院耳鼻咽喉-头颈外科的进修经历，使他成为最适合的头颈外科医生。
王家东教授认为，随着外科专业化、精细化发展，更需要多学科协作。
医院有科室协作的历史传统，尤其在咽喉、颈胸交界处，合作非常顺畅。
目前，医院推出头颈外科多学科诊治中心，包括头颈外科、内分泌、B超、放射科、病理科、核医学科、胸外科等科室专家，进行多学科的团队合作。共同应对甲状腺及其他头颈部肿瘤的治疗难题。
新闻晨报年5月11日B11健康周刊
编辑/冯灿文
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