除了血液学检查之外，影像学检查也是甲状腺癌术后患者随访评估的重要监测手段，一般常见的影像学检查方式包括B超、全身放射性碘扫描、18FDG-PET/CT以及CT、MRI。
不同的检查方式各具特点，但是也存在一定的自限性。因此，对于甲状腺癌患者术后随访影像学检查手段的选择，不单要结合该检查自身的特点，也要根据病变的类型、恶性程度、侵袭特性等因素进行综合考虑。
颈部B超（cervicalultrasonography）由于甲状腺区及颈部淋巴结位置表浅，通过B超可以对局部残留、复发或颈部转移性淋巴结的形态、性质等进行初步的判断。
同时，B超检查费用较低，不存在任何辐射，因此也是甲状腺癌术后监测最重要也是最常用的影像学检查方式。
但是B超检查主观性较强，诊断准确性跟检查者的水平有关，且只限于颈部的检查，对于是否存在甲状腺癌远处转移病灶则无法探及。因此，部分情况下仍需辅助其他检查手段进行综合评估。
指南推荐：
手术后6-12个月内建议进行颈部B超检查，评估甲状腺床和颈部是否存在复发转移淋巴结，此后需定期复查B超，具体周期根据患者的疾病复发风险的高低和Tg水平而定；
如B超发现可疑肿大淋巴结短径8-10mm，建议行淋巴结穿刺细胞学检查并洗脱液Tg检测；
对于可疑淋巴结短径8-10mm，且未见明显增长或无周围组织受侵征象，则随访观察即可；
诊断性全身放射性碘扫描（DxWBS）由于分化型甲状腺癌肿瘤细胞保留了甲状腺滤泡细胞的功能，具备摄碘的能力。通过DxWBS，如出现局部碘异常浓集，则提示可能存在残留或复发转移病灶的可能。
但是，DxWBS具有辐射性，且对于部分分化差或摄碘功能欠佳的分化型甲状腺癌，可能存在假阴性的结果；相反，部分正常组织也可能存在生理性摄碘，出现假阳性，从而影响对病情的判断。
而对于肿瘤细胞本身不具备摄碘能力的甲状腺髓样癌、未分化癌等，DxWBS亦不适用。
指南推荐：
对于清甲或辅助治疗后已行DxWBS，Tg及TgAb均为阴性、颈部B超无异常发现的低危及中危（较低侵袭特征）分化型甲状腺癌患者，随访期间无需常规进行诊断性全身放射性碘扫描；
对于存在残余病灶的高危或中危（较高侵袭特征）分化型甲状腺癌，在清甲治疗6-12个月后应考虑行I或低剂量I-DxWBS；
对于DxWBS平面显像存在异常摄碘病灶的患者，SPECT-CT放射性碘显像可以更好的对摄碘病灶进行解剖定位，并对可疑肿瘤病灶及非特异性摄碘病灶进行鉴别；
18FDG-PET/CT扫描18FDG-PET/CT通过将标示有带正电子化合物的放射性核素（18FDG）注射到患者体内，利用肿瘤细胞代谢增高的特性对全身可疑的肿瘤病灶进行扫描显像。
对于分化较差或高侵袭性的甲状腺癌患者，通过18FDG-PET/CT扫描如出现代谢异常升高病灶，则预示着存在肿瘤局部复发或转移的可能。
但是，18FDG-PET/CT也存在一定的有限性，对于分化较好的肿瘤病灶或者炎性病灶，可能出现假阴性或假阳性的结果，且该检查费用较高，因此，一般只在部分特殊情况下作为辅助诊断的检查手段。
指南推荐：
对于高危分化型甲状腺癌患者合并血清Tg升高（10ng/ml），而放射性碘扫描阴性者，需考虑行18FDG-PET/CT扫描；
对于以下情况需考虑行18FDG-PET/CT扫描：
（1）部分早期低分化甲状腺癌及侵袭性嗜酸细胞癌，尤其是存在病变的其他影像学证据或血清Tg升高者；
（2）对已知存在转移性病变患者或疾病进展迅速的高危患者进行预后评估；
（3）对存在转移性或局部侵袭病变患者行全身或局部治疗后的治疗反应评估；CT或MR扫描CT或MR通过断层扫描对可疑残留或复发转移病灶进行显像，与B超相比，其不受解剖部位限制，对于B超显像不佳的病灶或某些部位如气管前、胸部、头颅、骨骼等亦可清晰显示。
因此，对于B超不能诊断的局部复发或远处转移病灶，可通过CT或MR扫描辅助评估。
指南推荐：
以下情况可考虑行颈部及上胸部增强CT或MRI：
（1）B超显示不良的体积较大或累及较广泛的淋巴结复发病灶；
（2）可疑侵犯上呼吸消化道（气管、食管）的复发病灶进行评估；
（3）对于Tg阳性，而B超未发现异常的患者，可考虑通过CT或MRI进一步评估；
对于高危分化型甲状腺癌患者合并有血清Tg升高（10ng/ml）或TgAb持续升高和/或DxWBS阴性者，应考虑行胸部CT平扫或增强扫描；
对于高危分化型甲状腺癌合并血清Tg升高（10ng/ml）,颈部及胸部影像学检查阴性，而存在脑部、骨骼或腹部症状，或准备行TSH刺激下（停服甲状腺激素制剂或注射rhTSH）放射性碘治疗、可能存在肿瘤增大并发症风险时，应考虑进行相应器官的影像学检查，如脑部MRI，MR骨扫描和/或腹部CT/MRI。
赞赏
