图说甲状腺癌（2）
精彩导读甲状腺癌是内分泌系统最常见的恶性肿瘤，今天继续为大家奉上甲状腺癌相关内容第二期。
★甲状腺癌的检查
对甲状腺单发结节的评估需要鉴别是不是为良性疾病。因此，首先要肯定患者是不是需要参与或监测检查。需要取得以下资料：
★详细的病史，包括既往的射线暴露史及相干家族病史
★全面的体格检查，包括头、颈部的全面检查（特别甲状腺和颈部软组织），和间接喉镜检查
★实验室检查
★细针穿刺活检（FNA）
★影象学检查
正如前面提到的，质硬、固定、新发和/或增长迅速的颈部肿块高度提示恶性肿瘤（淋巴结转移）。
图象描绘甲状腺左叶存在一个“冷”结节
细针穿刺活检细针穿刺活检是评价甲状腺结节的一种诊断选择。重复活检的诊断率为50%；重复超声引导的重复FNA活检诊断率可达90%。细针穿刺活检没法肯定的患者可通过手术取活体组织病理检查。对非诊断性案例也可临床检测肿瘤进展。放射性碘扫描对肯定甲状腺结节功能状态有一定作用。由于大多数功能亢进的甲状腺结节为良性。
图示为细针穿刺活检中可用到的不同类型的细针
实验室检查疑似甲状腺癌患者可进行以下检查：
●血清TSH浓度：该指标对甲亢/甲减及单发甲状腺结节的评价较敏感。
●血清降钙素/五肽胃泌素促降钙素水平：水平升高则高度提示为甲状腺髓样癌；这些指标也可用于潜伏复发性疾病医治后的监测。
●聚合酶链反应（PCR）用于RET原癌基因的胚系突变检测：该检测可能有助于诊断家族性甲状腺髓样癌（FMTC）及MEN2综合征。
●血清甲状腺球蛋白水平（术后）：分化型甲状腺癌患者术后若水平升高为肿瘤复发的一个重要指标；该指标对甲状腺功能消退患者及TSH水平升高最敏感。长时间监测，需测得甲状腺球蛋白和抗甲状腺球蛋白抗体。
●份子诊断测试：可用于特定的基因突变的检测/辨认，如RET/PTC、BRAF、VE等。这些突变可能发生在乳头状和/或滤泡状甲状腺癌。
●份子模式识别实验：FNA活检结果不确定时，可用于指点医治决策的制定。
影象学检查怀疑甲状腺癌（包括复发性疾病）可选择以下影象学检查：
●颈部超声检查
●甲状腺放射性碘成像
●头颈计算机断层扫描（CT）或核磁共振成像（MRI）
●正电子发射断层扫描（PET）扫描
美国甲状腺协会（ATA）一致声明对甲状腺癌术前影象学检查需注意以下几点：
●在甲状腺癌的评估中，超声检查依然是最重要的影象学检查方法，应常规用于术前原发肿瘤及所有相干颈淋巴结的评估。
●超声引导的可疑淋巴结FNA活检可指点肯定手术范围。
●为更好地描写肿瘤侵袭特点、体积及肿瘤周围淋巴结情况可选择性斟酌断层成像（MRI造影或CT扫描）；也可以在超声检查没法应用时选择。
●PET扫描可用于评估疾病的复发。
甲状腺多普勒超声图象可显示血管增生的复杂结节
甲状腺癌的医治
甲状腺恶性肿瘤患者的医治需要多学科合作，包括内分泌医生、甲状腺外科医生、放射科医生。有时还需要放射肿瘤医生的参与。
疾病预后和医治方案的选择取决于以下因素：
●患者年龄（最重要）和一般状态：甲状腺癌在60岁以上人群中更致命。
●早期甲状腺肿瘤的类型、分期和大小：分化良好的甲状腺癌一般预后良好，分期和占位增加常常预后更差。
●患者是不是有MEN2：MEN2综合征的存在通常是预后不良的指标。
●癌症是最新诊断还是复发：复发常常是潜伏的致命的重要指征。
甲状腺标本切面显示多发性双侧结节
外科手术恶性甲状腺疾病需要手术干预。乳头状甲状腺和甲状腺髓样癌通常由FNA活检确认。术前或术中发现颈淋巴结转移应将各颈椎间的整块淋巴打扫（选择性颈淋巴打扫术）同时保存非淋巴细胞性结构。
甲状腺癌的手术干预包括以下几种：
●叶切除术，在甲状腺癌被发现时可行甲状腺叶切除术。局部淋巴结活检可以判断是不是存在恶性。
●近全甲状腺切除术，仅留一小部分的甲状腺。
●甲状腺全切除术，完全切除甲状腺。
●淋巴结打扫术，包括含有恶性细胞的颈部淋巴结的清除。
图示为一种改进的颈淋巴结打扫术，胸锁乳突肌（黄色星号）保存
术后放射医治术后放射医治有助于破坏剩余的甲状腺癌细胞。
放射性碘（RAI）可在任何剩余的甲状腺组织中积累，包括疾病转移性细胞。由于只有甲状腺组织需要碘，放射性碘医治破坏甲状腺组织和甲状腺癌细胞而不伤害其他组织。在RAI医治全剂量给药之前，需要小剂量的测试肯定肿瘤是不是摄取碘。
外照耀（EBR）医治很少用于甲状腺疾病的局部控制，但它可以用于局部肿瘤复发的症状的医治。EBR疗法不是一线医治手段。但是，EBR疗法可用于甲状腺髓样癌和甲状腺未分化癌的医治。
肺的轴位（CT）扫描显示双侧肺结节与转移性甲状腺癌一致。[A]=前,[L]=左边,[R]=右边
化疗标准化疗在甲状腺癌的医治作用有限。一般来说，化疗用于对放射性碘医治效果不佳的重症疾病或肿瘤的医治。
美国食品和药品管理局（FDA）已批准了以下药物用于医治甲状腺癌：
●苹果酸卡博替尼（Cabozantinib-S-malate）
●凡德他尼（Vandetanib）
●盐酸阿霉素（Doxorubicinhydrochloride）
●甲磺酸乐伐替尼（Lenvatinibmesylate）
●甲苯磺酸索拉非尼（Sorafenibtosylate）
《完》
精彩回顾：图说甲状腺癌（1）
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