曹德生：患者女，53岁，患者于-3无明显诱因出现左侧胸部隐痛，未予重视，症状间歇性出现，无胸闷、气短、咳嗽、咯痰、咯血。
抽丝剥茧南边：
我分析一下这个病例：
首先，这个病灶类圆形，类圆形的病灶：恶性、良性肿瘤、炎性；密度均匀，强化20多HU，这是内部的情况。
我们再看看边缘：
部分边缘膨隆，这一面是，叶裂不算
南边：大家看到类似于桃尖征的地方也是叶裂，还有胸膜牵拉的线状影。
南边：从这幅图，其实可以看出叶裂的变化，有凹陷，有膨隆
南边：间接的提示病灶有膨胀，也有收缩
我们再看看他与纵隔侧胸膜的关系
也是有边缘收缩，中央膨隆的迹象
南边：换个角度，就是病灶对纵隔侧胸膜与对斜裂的关系一致，远端有阻塞或毛毛征。
刀切征：
南边：然后我们综合分析：
1、占位有膨胀
周围浸润不是很明显
按理这类病变，周围侵犯的能力不强，主要是以膨胀生长为主，但是远端的毛毛征，间接提示恶性可能。
2、强化也符合恶性
膨胀，毛毛征，中度强化，有棘状突起，符合恶性。
符合炎性的：刀切征
yingying
强化为啥符合恶性啊？不是很懂。20多HU，不是挺低的吗？
南边：
我是指强化幅度，不好意思，没说清楚
现在我们回到与胸膜的关系：推移还是侵犯？
南边：我倾向于推移，还有粘连
原因：病灶属于侵袭性不强，对侧过于光滑，附近叶裂增厚不明显；
牵拉，我觉得是否要考虑与合并炎症有关系
我知道癌肿有一定的收缩力，但是在这类以膨胀生长为主的病变按理收缩力几乎可以忽视，
所以我倾向于癌肿合并感染
结果曹德生：
左上肺穿刺：腺癌，以腺泡状生长方式为主，伴粘液分泌；免疫组化：ALK（-），ROS-1(中等强度+95%)，CDX-2(-),TTF-1(+)。分子病理检测：未检测到EGFR、KRAS、BRAF基因突变。
整理者听雨
赞赏
人赞赏
白癜风多长时间能治愈白癜风多长时间能治愈