Ming-ChingLee1，2，KyuichiKadota1，DanielBuitrago1，DavidR.Jones1，PrasadS.Adusumilli1,3
1ThoracicService,DepartmentofSurgery,MemorialSloanKetteringCancerCenter,NewYork,NY,USA;
2InstituteofClinicalMedicine,NationalYang-MingUniversity,Taipei,Taiwan;
3CenterforCellEngineering,SloanKetteringInstitute,NewYork,NY,USA
Correspondenceto:PrasadS.Adusumilli,M.D.,F.A.C.S.,F.C.C.P.ThoracicService,DepartmentofSurgery,CenterforCellEngineering,MemorialSloanKetteringCancerCenter,NewYork,NY,USA.
摘要年国际肺癌研究协会，美国胸科学会和欧洲呼吸学会(IASLC/ATS/ERS)对肺腺癌提出新的组织学分类，目的是为多学科诊疗决策提供统一的术语和诊断标准。这个分类提出了全面组织学亚型评估（鳞屑状、腺泡、乳头状、微乳头状和实体肿瘤）和组织学亚型半定量评估方法（以5%的增量），从而在浸润性癌中选择一种主要生长亚型。这种分类的预后价值已在不同国家大样本的人群研究中得到验证。无论是患有原位腺癌（AIS）还是患有微浸润腺癌的患者，接受手术治疗后都有近%的无病生存率，由此被定为低级别的肿瘤。对浸润性癌、腺泡和乳头状亚型通常被定义为中等级别肿瘤，而实体和微乳头亚型被定义为高级别肿瘤；上述分类是基于总生存期的统计差异得出的。该分类系统联合使用预后因子[核等级、筛状生长、高Ki-67标记指数、甲状腺转录因子-1(TTF-1)]的免疫组织化学，免疫标记物，正电子发射计算机断层扫描F-氟的摄取(PET)，将患者进一步分成预后亚组，这有利于患者的个体化治疗。对于中国肿瘤医生，实施该分类需要有苏木精-伊红(HE)染色切片和基础的病理培训，而这些均不需要额外支出。更重要的是，该分类系统会为临床试验及分子生物学研究的选择和分层分析提供更好的数据信息。
关键词：肺；腺癌；组织学分类；预后
1引言
在全球范围内，肺癌是引发癌症死亡的首要原因[1]。在过去的10年里，大多数国家的肺腺癌(肺癌的最常见的亚型)发病率持续增加[2,3]。目前，用于确定肺腺癌患者预后的最重要的预后因子是肿瘤?淋巴结?转移（tumor-nodal-metastasis,TNM）分期[4]。肺腺癌是一种异质性肿瘤，其病理学特征常有变异。WHO分别在年，年，年和年发布了肺癌的组织学分类，版也加入了相关的临床和遗传信息[5]。尽管如此，年的肺腺癌分类在临床应用上仍然有其局限性，因为超过90%的腺癌被统一定义为混合亚型，但实际上这些肿瘤的临床结果却变异较大[6-8]。越来越多的证据表明，组织学生长方式是肺腺癌患者重要的预后因素[8-13]。多项研究显示,患纯鳞屑状(非浸润性)腺癌的患者，%有5年无病生存期[14-17]。其他研究则显示，患以鳞屑状为主、微浸润（≤5mm浸润）腺癌的患者，也有近%的生存率[9，10，18]。手术切除的肺腺癌患者中鳞屑状为主的生长方式也与良好预后密切相关[19-21]。相比之下，微乳头状腺癌被认为是肺腺癌有较差预后的预后因子[22,23]。为了强调过去10年里病理预后研究的最新进展，需要一个新的组织学分类系统为组织亚型提供统一的术语和诊断标准。
除了病理学研究结果可以判断预后，在过去的10年，放射病理学的相关性、分子生物学和胸部肿瘤内科在肺腺癌的研究中也有所进展。肺腺癌的胸部计算机断层扫描（白癜风惠民活动北京专科治疗白癜风的医院
