在甲状腺癌中有超过90%为DTC(分化型甲状腺癌),它起源于甲状腺滤泡上皮细胞,主要包括PTC(甲状腺乳头状癌)和FTC(甲状腺滤泡状癌),少数为Harthle细胞或嗜酸性细胞肿瘤。
低分化型甲状腺癌也属于DTC范畴。此类肿瘤相对少见,不具备典型PTC的细胞核特点,且有至少以下三个特征之一:核扭曲、核分裂不小于3/10个高倍镜视野、坏死。该类肿瘤的临床生物学特点为高度侵袭性、易转移、预后差,是目前DTC治疗的难点之一。
DTC的治疗方法主要包括手术治疗、术后碘治疗和TSH抑制治疗。其中手术治疗最为重要,其术式主要包括全/近全甲状腺切除术和甲状腺腺叶+峡部切除术。由于两种术式各有其优缺点,在具体病例中还应综合其他因素后慎重选择。
由于颈部淋巴结转移是DTC患者(尤其是45岁以上者)复发率增高和生存率降低的危险因素,所以在术中应对颈部淋巴结进行相应的处理。
指南推荐DTC术中在有效保留甲状腺旁腺和喉返神经情况下,行病灶同侧中央区淋巴结清扫术(推荐级别B);对cN1b的DTC患者,行侧颈区淋巴结清扫术(推荐级别B);对部分cN1a的DTC患者,行择区性颈淋巴结清扫术(推荐级别C)。临床上常见的DTC手术并发症有出血、切口感染、呼吸道梗阻、甲状腺旁腺损伤(一过性或永久性低血钙)、喉返神经损伤、喉上神经损伤和麻醉相关的并发症等。有研究数据表明,手术并发症的发生率与术者经验相关。
针对DTC的术后分期和复发危险度分层,目前最常使用的是美国癌症联合委员会(AJCC)的TNM分期,适用于包括DTC在内的所有类型肿瘤。
指南推荐对所有DTC患者均应进行术后TNM分期和复发危险度低、中、高分层,以助于预测患者预后、指导个体化的术后治疗和随访方案、交流患者医疗信息(推荐级别A)。除了上面所提到的手术治疗,临床上DTC的治疗手段还包括术后碘术后治疗和TSH抑制治疗。更多有关DTC治疗的指南推荐,敬请持续