专家名片
刘拥军，副主任医师，大外科主任。擅长普外科、肛肠外科、神经外科疾病的整治。
的确，甲状腺癌是以“乳头状癌”或“滤泡状癌”这两种病理类型最为多见，是属于低度恶性的癌。但是，第一，就算再低度恶性但其本质还是癌。如果是因为某一病变属于低度恶性的而不去积极治疗，那么我们又何必去重视其他众多的癌前病变呢？第二，未经手术切除、未经病理证实，谁能保证一定是该类型的癌呢？万一是恶性程度很高的“未分化癌”或恶性度比较高的“髓样癌”呢？第三，就目前大多数人的生活条件而言，有几个人愿意明知自己有“高危结节”存在而“带癌生存”？而穿刺活检又存在很大的假阴性率。
我个人认为，早期检出甲状腺癌、尽早手术切除，绝对不属于过度治疗，并且也完全符合肿瘤防治的原则。而关键在于手术方式、手术切除范围的把控上，尽量避免术后并发症的发生，特别是严重影响术后生活质量的“严重甲状腺功能减退”、“甲状旁腺功能减退”、“喉返神经的永久性损伤”等这些并发症，而发生则往往与手术方式、手术切除的范围有关，这才是需要认真探讨、研究的问题。对具体的某一个体而言，一旦错失手术的最佳时机、发生了肿瘤转移、浸润，其严重后果是百分之百的。流行病学是作较大样本的课题研究，个别或者极个别也许是流行病学上的千分之一，虽有一定道理，但又有谁愿意是这千分或万分之一呢？我“幼稚”地认为，这也是某种程度上的“站着说话不腰疼”。最后，讲一实例吧。是我年底手术治疗的一例甲状腺癌患者，女性、67岁。巨大甲状腺肿块，医院二次穿刺病理活检都为阴性，但从触诊、彩超、CT等检查判断是甲状腺癌，并且已经浸润气管和食管，根治切除已不可能了，医院认为没手术的必要了。肿块很大、很硬，进展下去压迫气管和食管，但患者一般情况尚属良好，我在与家属详尽沟通之后，认为作为“减瘤手术”可以试试姑息切除，但不能根治了。术中所见完全如术前判断，冰冻病理报告为“甲状腺乳头状癌”，我也只能做到尽最大可能予以姑息切除。术后至今一直予以TSH抑制治疗。每3个月复查，从目前情况看，治疗效果尚属满意。此例说明，甲状腺乳头状癌的确是低度恶性的，但该患者迟早癌肿会进一步浸及气管、食管、神经……，肿块也会再次增大，何时？真不好估计。但是，如果该患者提前二年或一年被确诊、接受手术治疗呢？我想，情况肯定会大不一样了。
所以我个人认为，甲状腺结节还是早诊断、勤随访、早治疗为宜。
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