易复发的淋巴结
这次想要清扫干净“有点难”
不是已经做了淋巴结清扫手术了，为什么还会复发？中国科医院（医院）超声介入科主任徐栋这样解释：淋巴结在人体内是一个免疫系统，相当于我们的“哨兵”，具有阻截和清除细菌或毒素等异物的作用，是阻止病变蔓延和扩散的防御屏障。
“但淋巴结在我们体内有成千上万。”正常的淋巴结是人们外周免疫器官，故我们应该保护好这些守护健康的卫士，只有当淋巴结被肿瘤侵犯或产生转移时才需要处理。当然淋巴结转移也是恶性肿瘤非常常见的一个转移方式，对于已经存在淋巴结转移的甲状腺癌术后患者，就算在术中做了规范的淋巴结清扫，后期淋巴结复发也并不鲜见。“而且这次复发的位置也不太好，在靠近气管及重要神经、重要脏器，加上多次手术，粘连比较严重，如果再做手术，难度非常大，风险也极大。”“徐医生，我真的再也不想开刀了。”连着5年几乎年年都要进一次手术室，对邹阿姨的身心伤害可想而知：一方面是复发位置的肿瘤已经压迫气管，邹阿姨出现了异物感、吞咽困难等情况；另一方面手术难度又大，要是不小心伤及气管、食管、旁腺或喉返神经等，对邹阿姨的生活质量又有比较大的影响。超声介入虽然也有手术风险，但是在实时超声监视和精确引导下，通过水隔离技术等分离重要脏器和神经，治疗过程由于实时精确制导，也能在精准灭活肿瘤的同时，最大程度避免副损伤。图文无关（图片来源：新华社）据介绍，“作为一种微创介入治疗方法，超声引导下热消融治疗不仅可以部分替代外科手术解决甲状腺良性结节的压迫症状，还可以解除患者对外观及疤痕的担忧，且多数不影响甲状腺功能。”当邹阿姨了解到可以不用开刀就“杀死”复发的癌细胞的方法，她就第一时间医院超声介入科挂了徐栋主任的微创门诊。超声介入医生也会做手术？
有“最早”和“最晚”的优势
“我们科有近20张病床，都是满员的状态。在院前收治的系统里，平均也有一二十位患者等待床位入院。”超声介入也有病房？针对天目新闻记者的疑问，医院超声介入科主任徐栋解释，随着技术的发展，在超声的引导下，微创类手术中的介入手术有了更大的发展空间。21日上午，邹阿姨在局部麻醉的情况下，接受了超声介入热消融手术，整个过程也就十几分钟，手术就完成了。术后第二天，邹阿姨就出院了，且今后只需按照一般程序定期3~6个月复查就可以了。“热消融原理是利用热能破坏病变组织细胞，使其发生不可逆的热变性和凝固性坏死，经过一段时间后，坏死组织慢慢被机体吸收，从而达到局部根治性灭活病灶的目的。”不用开刀不留疤痕，多数局麻即可，手术时间短甚至可以当天出院——超声介入消融术真的能把肿瘤都消灭了吗？▼“近年微创介入技术不断发展，尤其是超声介入凭借实时引导、定位准确、方便灵活等优势，对于肿瘤，如肝癌、肾脏肿瘤、乳房肿块、甲状腺结节、转移性淋巴结、肺部肿瘤等都可以进行局部消融治疗，其疗效已经得到了临床的认可，并成为除手术治疗外的另一种可行选择。”徐栋告诉天目新闻记者，对于早期肝癌，如3cm以内肿瘤，超声介入消融可以做到和手术一样的效果，而成为各大指南推荐的与外科手术并列的一线局部根治性治疗方法；而在其他许多早期实体肿瘤的治疗中，超声介入的效果也不错。“所以在肿瘤发展的早期，可以考虑超声介入消融；而在无法进行手术的晚期，也可以试试姑息性消融或减瘤。”晚期的肿瘤有时无法手术，在这部分患者的“综合治疗方案”中，超声介入消融术也有可能是一个选择，配合介入栓塞、粒子植入、放疗、化疗等多种手段，实现肿瘤的序贯治疗、综合治疗，“多种手段的联合，肿瘤治愈或控制的希望就多一分”。医院供图什么样的人能做超声消融手术？是不是所有的肿瘤都可以先试试消融术？▼“每一种手术都有它的适应证，而且肿瘤的治疗要注重‘综合治疗’。”医院超声介入科主任徐栋表示，患者可以了解更多的治疗方法和手段，但到了实际的治疗时，还是应该多听听专业医生的个性化的建议。专家简介
徐栋
教授，医学博士，主任医师，博士生导师
中国科学院肿瘤与基础医学研究所、中国科医院（医院）超声医学科主任兼超声介入病区主任，美国MDAnderson癌症中心客座教授，同济大学兼职教授。
疫情通报
4月23日，浙江无新增境外输入新冠肺炎确诊病例；无新增无症状感染者；无新增本地确诊病例。以下为通报详情??向上滑动阅览
4月23日0-24时，无新增境外输入新冠肺炎确诊病例。新增出院病例2例。截至4月23日24时，累计报告境外输入确诊病例50例，累计出院39例。
4月23日0-24时，无新增无症状感染者。无当日转为确诊病例，当日解除隔离3例。截至4月23日24时，尚在医学观察无症状感染者52例（其中境外输入40例）。
4月23日0-24时，无新增本地确诊病例。截至4月23日24时，累计报告本地确诊病例例，累计出院例，累计死亡1例，治愈出院率99.9%。
截至4月23日24时，累计报告确诊病例例，累计出院例，累计死亡1例。无疑似病例。全省共追踪到密切接触者人，尚有人正在接受医学观察。
来源：天目新闻记者尉洁婷通讯员王屹峰
主编：尉洁婷
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