甲状腺结节是指各种原因导致甲状腺内出现一个或多个组织结构异常的团块。流行病学统计，一般人群中甲状腺结节的患病率：触诊3%-7%，超声20%-70%。
美国甲状腺学会（AmericanThyroidAssociationATA）将甲状腺结节定义为“甲状腺内散在病灶影像学能将其和周围甲状腺组织清楚分界”，这也表明了影像学检查在甲状腺结节诊断中的无可替代的重要地位。甲状腺虽不大，但结节的发病却千变万化，此篇文章讲述甲状腺结节的大致分类及一些临床鉴别经验。甲状腺结节的分类
甲状腺结节依其病因、可分为：
增生性结节性甲状腺肿
肿瘤性结节：良性肿瘤、恶性肿瘤
囊肿
炎症性结节
01增生性结节性甲状腺肿甲状腺肿伴结节
患者病史一般较长,结节是腺体在增生和代偿过程中发展而成的,多数为多结节性甲状腺肿,少数为单结节性。
甲状腺非对称性肿大，表面不光滑，腺体内大小不等的结节，呈低回声或暗区，可伴钙化，结节之间组织回声不均匀，增粗。
结节性甲状腺肿举例
02肿瘤性结节1.甲状腺腺瘤
腺瘤一般呈圆形或椭圆形,分滤泡状腺瘤和乳头状腺瘤。肿瘤质软，包膜多完整，单发多见。腺瘤发展较慢,临床上大多无症状,但部分患者可发现甲状腺功能亢进症状。
甲状腺腺瘤举例
甲状腺腺瘤和结节性甲状腺肿的区别：
2.甲状腺癌
甲状腺癌是恶性的甲状腺肿瘤，可见于任何年龄,高峰出现在49~69岁的年龄阶段,女性发病率较男性高约3倍。
一、分化型甲状腺癌(DTC)占甲状腺癌的90%,主要包括乳头状癌和滤泡癌。
乳头状癌:最多见，可见于各种年龄，但恶性程度较低,生长缓慢。患者多因肿大的颈淋巴结(转移性癌)前来就诊,此时甲状腺内的原发性癌肿可不明显。无包膜或包膜不完整，边界不清或呈锯齿状改变。
滤泡细胞癌:多见于中老年患者,趋向于经血流转移,故多见远处转移,而颈淋巴结转移不多见。恶性程度低者,其在甲状腺内的癌与一般的腺瘤相似,历时10~20年而不发生转移。恶性程度高者，易转移，一般无完整的包膜。
二、未分化癌:主要见于老年患者。常为一侧甲状腺块状物,无压痛,表面不规则,坚硬,并且固定不动,边界不清楚。恶性程度高,生长快,常浸润至邻近颈部结构,并向颈淋巴结、肺、骨等处转移。
三、髓样癌:起源于甲状腺组织内的C细胞,见于各种年龄。此癌好发生钙化,其他甲状腺肿瘤如发生钙化,往往在X线片上显影浅淡,但均匀,髓样癌的钙化与之不同,则以浓密和不均匀分布为特征。此外,血清降钙素升高有助诊断。
鉴别甲状腺结节的良恶性是正确治疗的关键和基础，其诊断方法很多，超声检查是目前主要的检查手段。虽然良性和恶性甲状腺结节在超声表现上有一些重叠，但典型的超声特征对于区别两者很有帮助。这些特征包括：显著低回声、强回声点、纵横比、边缘模糊、淋巴结转移等等。
03囊肿囊肿内含血液或清澈液体,与周围甲状腺组织分界清楚,可相当坚硬,直径很少超过3~4cm,一般无压痛,无摄I能力,B型超声检查常有助于诊断。临床上除甲状腺肿大和结节外,大多无功能方面的改变。
04炎症性结节亚急性甲状腺炎伴甲状腺结节:结节的大小视病变范围而定,质地常较硬。典型的临床表现为:起病较急,有发热咽痛及显著甲状腺区疼痛和压痛。急性期,甲状腺摄I率降低,而血清T3、T4升高,呈分离现象。
慢性淋巴细胞性甲状腺炎:为对称弥漫性甲状腺肿,无结节。有时由于肿大不对称和表面有分叶,可状似结节,硬如橡皮,无压痛。抗甲状腺球蛋白和抗甲状腺过氧化物酶抗体阳性。甲状腺细针穿刺细胞学检查有助于诊断。
侵袭性纤维性甲状腺炎:甲状腺结节坚硬且与腺体外邻近组织粘着固定,起病和发展过程缓慢,可有局部隐痛和压痛,伴以明显压迫症状,局部淋巴结不大,摄I率正常或偏低
甲状腺各类型疾病的鉴别经验
01弥漫性肿大双侧肿大+血流丰富：甲亢双侧明显肿大+血流不丰富：单纯性甲状腺肿双侧轻中度肿大+疼痛：亚急性甲状腺炎02不对称不规则肿大不对称、不规则肿大+多个结节+结节周围无正常甲状腺：结甲
不大或局限性肿大+结节+声晕：甲状腺腺瘤
患侧肿大+结节+边界不清+钙化：警惕恶性
03单个结节边界清晰，可有声晕：甲状腺腺瘤
结节内液暗区：甲状腺腺瘤囊变
边界不清：警惕恶性
不均质：多考虑结节性甲状腺肿
每个人都应该关心自己的甲状腺，尤其是那些有家族病史的甲状腺疾病，同时也需要照顾自己的甲状腺，医院去检查甲状腺激素是否正常。早期发现其异常是非常重要的。预览时标签不可点