来源：湖南医聊
作者：医院雷姗姗张超杰
分化型甲状腺癌占所有甲状腺癌90%以上。癌细胞起源于甲状腺滤泡上皮细胞。主要包括甲状腺乳头状癌和甲状腺滤泡癌，少数为Hǔrthle细胞或嗜酸性细胞肿瘤。
分化型甲状腺癌术后，患者需接受长期TSH抑制治疗和终身左旋甲状腺素替代治疗（让大家略感欣慰的是：抑制治疗和替代治疗是一个药物），往往会出现以下困惑：
1、优甲乐（左甲状腺素钠片，L-T4）的最佳服药时间？
清晨、空腹、顿服L-T4最有利于维持稳定TSH的水平。最佳服药时间为：早餐前1小时将一日剂量一次性服用。
2、当优甲乐与其他药物服用相冲突，如何调整？
部分有合并症的患者早晨空腹必须服用降压药、利福平等药物，您仍然可根据自己的服药习惯进行，同时调整优甲乐的服药时间。
以TSH的控制水平为标准，L-T4从吸收最好到最差的排序是早餐前60分钟、睡前、早餐前30分钟、餐时。因此您可以将优甲乐调整至睡前服用。
3、能不能和其他食物、药物同吃？
优甲乐为内分泌治疗药物，与某些药物同时服用会影响其吸收与代谢，如含铁药物（琥珀酸亚铁）、含铝药物（硫糖铝）、钙剂（碳酸钙）等。
因此，建议将优甲乐与这些药物错开时间服用。
建议间隔足够时间后服用以下药物或食物：
与维生素、滋补品间隔1小时；
与含铁、钙食物或药物间隔2小时（合并贫血、骨质疏松需使用铁剂或钙剂）；
与奶、豆类食品间隔4小时；
与消胆胺或降脂树脂间隔12小时（合并高胆固醇血症或梗阻性黄疸需使用消胆胺等）。
4、忘了吃药怎么办，要不要补服？
左甲状腺素钠片在人体里的平均半衰期为7天，所以偶尔忘吃一次，对甲状腺功能影响不大，但不能因此而长期忘记服药。
如偶有漏服，可以当日及时补服，反之，如果已经到了次日，则不必再补服。
为帮助您养成规律吃药的好习惯，建议您将药品放置在醒目的地方或携带便携式药盒，将一周或更长时间的药物一次性分配好，也便于计算是否服药。
5、复查甲状腺功能时，当天要不要吃优甲乐？
服药或不服药都可以。因为甲状腺功能的检查不受空腹与否影响。因优甲乐半衰期为7天，甲状腺功能的结果反映的是既往一段时间体内药物浓度水平。
换句话说，当天是否服药不会对结果产生明显的影响。
6、服药期间应注意些什么？
服药期间应遵医嘱定期复查甲状腺功能，以确保TSH维持在目标范围内，切勿自行增减剂量；
如服药期间出现心慌、心悸、盗汗、睡眠不佳或长期疲乏无力、下肢水肿等不良反应，请及时就医。
7、为什医院复查甲状腺功能？
术后患者的体重、活动情况可能发生改变，还有部分病人冬夏季节TSH水平也会发生改变。而TSH是刺激正常甲状腺细胞或分化型甲状腺癌细胞产生和释放甲状腺球蛋白（Tg）的最重要的刺激因子。
为了更好的监测术后病情，或到达更好的抑制治疗，需要定期监测甲状腺功能。需根据TSH结果来调节优甲乐的用量，以达到更好的抑制治疗目的。
L-T4剂量调整阶段：每4-6周测定TSH；
达标后1年内：每2-3个月；
2年内：每3-6个月；
5年内：每6-12个月复查甲状腺功能。
8、术后或放射性碘治疗后TSH目标是如何确定的，具体目标值是多少？
医师将根据循证医学和个体化相结合原则，为患者制定TSH的控制目标，将甲状腺癌的复发危险度和TSH抑制治疗副作用的风险分度结合起来，进行综合分析。
总的来说，尽量满足：DTC高中危复发风险患者的初治期（术后1年内）TSH0.1uiu/mL，随访期0.5uiu/mL，DTC低危复发风险患者的初治期TSH0.5uiu/mL，随访期2.0uiu/mL。
对DTC的复发危险度为高危层次、同时TSH抑制治疗副作用危险度为低危层次的DTC患者，应定期评价心血管和骨骼系统情况。
9、术后除了监测甲状腺功能，还需要检查哪些指标？
甲状腺球蛋白（Thyroglobulin,Tg）是甲状腺滤泡上皮细胞分泌的大分子糖蛋白，绝大多数由甲状腺细胞合成并释放进入甲状腺滤泡的残腔中。
甲状腺球蛋白也被认为是分化型甲状腺癌（DTC）的肿瘤标志物，可作为分化型甲状腺癌术后患者随访的重要参考指标。
对于分化型甲状腺癌已清除全部甲状腺（手术和或放射性碘治疗后）的患者，优甲乐按期足量服用的状态下，Tg最好＜1ng/ml。Tg的持续增高可能提示病灶残留或复发。
另一方面，甲状腺球蛋白抗体（Thyroglobulinantibody,TgAb）存在时，会降低血清Tg化学发光免疫分析方法的测值，影响通过Tg监测病情的准确性。
所以，复查时检查需包含甲状腺功能（FT3，FT4，TSH）+Tg+TgAb。
10、术后多久需要进行颈部B超的检查？
手术或放射性碘治疗1年内每3-6月复查一次，1年后每6-12月复查一次。
若发现可疑病灶，间隔时间酌情缩短。中高危患者，需要每1-2年查颈部和胸部CT薄层平扫，必要时做增强CT。
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