病史
患者，男性，31岁，因“发现左侧颈部肿块1周”就诊。体格检查：左侧颌下触及一鸽蛋大小肿块，无压痛，活动度差，质地硬。辅助检查：甲状腺球蛋白85μg/L；血常规：白细胞7.0×/L，中性粒细胞4.0×/L，血红蛋白g/L，血小板×/L；EBV-DNA呈阴性。灰阶及多普勒超声
左侧颈部Ⅱ区、Ⅲ区探及多个增大淋巴结，较大的位于Ⅱ区，大小约2.8cm×0.9cm，似由两个融合而成，内回声不均匀，局部呈高回声，淋巴门消失，CDFI及CDE：内部血流信号稍丰富。超声弹性成像
淋巴结以蓝色为主，4级。
超声造影
左侧颈部淋巴结：团注造影剂后10s淋巴结周边开始增强，15s淋巴结增强达峰，呈向心性弥漫性高增强，轮廓清晰，22s淋巴结内造影剂开始廓清，68s造影剂廓清，淋巴结轮廓清晰，s淋巴结轮廓依旧清晰。灰阶及多普勒超声
甲状腺左侧叶可见偏低回声结节，边界欠清，形态欠规则，内回声不均匀，内见数枚点状强回声，CDFI：内见条状彩色血流信号。弹性成像
甲状腺左侧叶结节表现为均匀蓝色，4级。超声造影
甲状腺左侧叶结节：团注造影剂后8s结节开始增强，13s增强达峰，19s开始廓清。超声提示
甲状腺左侧叶结节，符合恶性病变超声征象；左侧颈部多发淋巴结增大，甲状腺癌转移性淋巴结首先考虑，建议穿刺活检。
病理结果
甲状腺左侧叶乳头状癌伴淋巴结转移。
分析颈部Ⅱ区、Ⅲ区多发淋巴结增大，内部回声不均匀，内部呈高回声，淋巴门消失，超声弹性成像此淋巴结较硬，CEUS呈向心性快速高增强及快退等表现，结合甲状腺内结节恶性征象：分叶状实性低回声伴砂砾样钙化等，故应首先考虑转移性淋巴结。超声医生在进行颈部淋巴结检查时，如发现可疑恶性淋巴结时，应该大范围检查颈部，包括甲状腺、腮腺、颌下腺、食管等，获取有用信息辅助诊断。
内容摘自《浅表淋巴疾病超声诊断》中华医学电子音像出版社年4月出版发行
副主编简介：徐建平，主治医师，任职于医院（医院）超声医学科，从事超声诊断介入工作十五年，在结核病的超声诊断及超声介入治疗方面积累丰富经验。主持厅局级课题3项，在国家一级杂志上发表论文多篇。
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