韩国的甲状腺癌“海啸”
美国《新英格兰医学杂志》报道了韩国的甲状腺癌发病率显著增加的现状：二十年内甲状腺癌发病率增长15倍，成为国际上甲状腺癌发病率最高的国家，学术界将这个现象称之为甲状腺癌“海啸”。
惰性甲状腺癌的“蓄水池”
惰性生长型恶性肿瘤表现为缓慢生长或者不生长，很少发生转移，对身体不造成危害，安静地隐匿在人体内，伴随宿主度过一生。这类惰性生长的、无症状的恶性肿瘤构成了这类肿瘤的“蓄水池”。调查发现普通人群隐匿性甲状腺癌是一个数量庞大的“蓄水池”，它是目前报告的有症状和体征的甲状腺癌发病率（1.9~11.7/10万）的倍。当我们掘开这个“蓄水池”的时候,“过度诊断”的问题就会显现出来。
“过度诊断”的定义
癌症“过度诊断”指不进展的癌症，或者进展缓慢，不引起临床症状和死亡的癌症。
早期诊断和“过度诊断”的界限
恶性肿瘤的“三早”（早期发现、早期诊断、早期治疗）是我们多年倡导的防治策略。那么如何划清“早期诊断”与“过度诊断”的界限呢？关键点是这个恶性肿瘤的早期诊断能否延长患者的生存期和改善预后。达不到这个目的就失去了早期诊断的意义，就是“过度诊断”。
甲状腺癌“过度诊断”的现状
过去的三十年中，甲状腺癌发病率在世界范围内均呈大幅增高的趋势，已然成为人群中发病率增加最快的恶性实体肿瘤。韩国甲状腺癌发病率自甲状腺癌在筛查后大幅上升的现象无疑为世界其他地区敲响了警钟。我国各地甲状腺癌发病率也普遍呈现逐年升高的趋势。
甲状腺癌的“过度治疗
1.甲状腺手术治疗
从目前情况来看,甲状腺癌的术式选择偏向积极化。很多低危甲状腺癌患者接受了过于积极的手术治疗，却未必获得明显的临床获益。
2.预防性中央淋巴结清扫术（PCND）
陆续有临床研究表明PCND并未降低术后复发率及疾病特异性死亡率，而且可能增加术后并发症的风险，尤其是暂时性低钙血症、喉返神经损伤等。
3.碘清甲治疗（RRA）
许多研究结果均显示低危甲状腺患者并没有从RRA中获益。
对甲状腺癌筛查的再认识
恶性肿瘤筛查需符合下述4个前提条件：
1.具有准确敏感的筛查指标或者检查手段，特别是具有可以预测肿瘤恶性度和预后的非侵入性指标。
2.具有肯定效果的治疗药物或治疗手段（手术、RRA等）。
3.早期治疗使其死亡率降低，延长生存期。
4.治疗的不良反应与治疗效果要利弊平衡。
对甲状腺癌治疗的再认识
ATA发布《甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南》，新指南基于近年来获得的循证医学证据，特别是大样本长期的随访结果，对待治疗甲状腺癌采取了规范，谨慎和保守的态度。
我国甲状腺癌诊治现状和对策
我国甲状腺癌的基础和临床研究距离国际先进水平差距较大。但是甲状腺癌的“海啸”已经波及我国。建议国家卫生行政部门和甲状腺学界应当未雨绸缪，吸取韩国的经验教训，加强对甲状腺癌生物学行为的基础研究，发现可以预测甲状腺癌预后的分子生物学指标,规范甲状腺癌的治疗方法，有效地控制我国甲状腺癌的“过度诊断”和“过度治疗”的倾向，造福于我国广大甲状腺癌患者。
原文来源：中华内分泌代谢杂志（,32）
作者：史晓光杨雯晴滕卫平
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