编者：上一期我们讲述了甲状腺结节（癌）的早期发现的方法，包括自查、触摸、查体和超声，并了解了甲状腺癌的高危因素；那么，在甲状腺众多检查方法里，哪一种方法最简单、最有效呢？
今天，我们请韩建勋主任为大家讲述超声检查在甲状腺结节（癌）诊断中的作用与意义
韩建勋
主任医师
医院甲状腺外科专家
医院感染性疾病专家
蓟州医药精英联盟甲状腺医患交流群执行群主
韩建勋主任：甲状腺结节是指甲状腺细胞在局部异常生长所引起的散在病变；结节的称谓是一种统称，可以包含结节性甲状腺肿、甲状腺炎性增生、甲状腺瘤、甲状腺癌等多种病变。在所有的甲状腺结节中，只有5%-15%为恶性，即甲状腺癌。良恶性甲状腺结节的临床处理不同，对患者生存质量的影响和涉及的医疗花费也有显著差异。因此，甲状腺结节评估的要点是良恶性鉴别。其另一层意思就是“所有检查评估均以评判结节良恶性为首要目的，对于评判结节良恶性作用大的检查手段必备受推崇”
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超声在甲状腺结节检查中的意义
近年来，临床总结发现，在一般人群中甲状腺结节通过触诊的检出率只有3%-7%，而借助高分辨率超声的检出率却可高达20%-76%
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超声在甲状腺结节检查中的地位
中国《甲状腺结节与分化型甲状腺癌诊治指南》明确提出，虽能触及、但在超声检查中未能证实的“结节”，不能诊断为甲状腺结节。由此可见并明确了超声在甲状腺检查中的君主地位！指南还明确提出：高分辨率超声检查是甲状腺结节的首选检查方法，不建议将CT、MRI、PET-CT作为评估甲状腺结节的常规检查；对触诊怀疑，或是在X线、CT、MRI或18F-FDGPET检查中提示的“甲状腺结节”，均应行颈部超声检查
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超声在甲状腺结节检查中的作用
不仅能证实甲状腺结节是否真正存在
还可以确定甲状腺结节的大小、数量、位置、质地（实性或囊性）、形状、边界、包膜、钙化、血供和与周围组织的关系等情况
同时评估颈部区域有无淋巴结和淋巴结的大小、形态和结构特点
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超声征象有助于甲状腺结节的良恶性鉴别
下述两种超声改变的甲状腺结节几乎全部为良性：①纯囊性结节；②由多个小囊泡占据50%以上结节体积、呈海绵状改变的结节，99.7%为良性
而以下超声征象提示甲状腺癌的可能性大：①实性低回声结节；②结节内血供丰富（TSH正常情况下）；③结节形态和边缘不规则、晕圈缺如；④微小钙化、针尖样弥散分布或簇状分布的钙化；⑤同时伴有颈部淋巴结超声影像异常，如淋巴结呈圆形、边界不规则或模糊、内部回声不均、内部出现钙化、皮髓质分界不清、淋巴门消失或囊性变等
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其他影像学手段在甲状腺结节评估中的作用
在评估甲状腺结节良恶性方面，CT和MRI检查不优于超声。拟行手术治疗的甲状腺结节，术前可行颈部CT或MRI检查，显示结节与周围解剖结构的关系，寻找可疑淋巴结，协助制定手术方案
18F-FDGPET显像能够反映甲状腺结节摄取和代谢葡萄糖的状态；并非所有的甲状腺恶性结节都能在18F-FDGPET中表现为阳性，而某些良性结节也会摄取18F-FDG，因此单纯依靠18F-FDGPET显像不能准确鉴别甲状腺结节的良恶性
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总结
甲状腺结节的评估要点是良恶性鉴别
高分辨率超声检查是评估甲状腺结节的首选方法
不建议将CT、MRI和18F-FDGPET作为评估甲状腺结节的常规检查
编者：甲状腺结节（癌）检查首选超声！首选超声！首选超声！重要的事情说三遍，你记住了吗？
感谢韩建勋主任为我们带来这一期科普讲座！
下一期将为大家带来：教你读懂甲状腺超声检查报告，敬请期待！
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