我国甲状腺癌发病率升高及其可能原因
我国甲状腺癌发病率呈逐年增高趋势。根据我国年中国癌症登记年报，甲状腺癌位居城市人群癌症患病的第四位，从年至年发病率每年增长14.51%（研究包括中国32个癌症登记中心）。发病率增长可能与以下几方面因素有关：
1.居民健康意识的增强。随着每年定期体检的普及，越来越多的医院参加体检，甲状腺检查也已经被列入了常规体检项目，这使的很多无症状无临床体征的甲状腺结节被发现。我国一项对例甲状腺癌患者的回顾性分析显示，经体检发现甲状腺癌者住院时间和费用显著低于非体检发现者。这也表明，甲状腺癌的早期诊断，不但对甲状腺癌的治疗具有积极意义，而且可减轻患者医疗负担。
2.甲状腺检查手段的进步。在没有更多辅助检查手段的年代，医生只能靠双手触诊患者颈部来诊断甲状腺结节，这种方法对于体积较小的结节或是微小结节通常无法诊断，随着超声检查技术的引进，甲状腺结节的诊断已经可以缩小至毫米级别，同时对于结节的形状、包膜完整性、血流情况等均可以进行检查，几方面因素汇总评估结节的良恶性。目前，超声还可以进行造影检查和弹性成像检查，这些新技术都可以提高甲状腺结节特别是恶性结节的检出率。CT与MRI检查可以作为补充检查手段，但对于微小结节由于检查层高设定等因素极有可能会出现漏诊，但对于较大体积的甲状腺结节，特别是胸骨后甲状腺肿的患者，CT与MRI检查可以很好的评估肿瘤与周围血管、气管和食管的关系，从而指导手术治疗。
3.甲状腺癌本身发病率的增高。有学者研究发现甲状腺癌本身发病率确实已经出现增高趋势。究其原因，目前除已经证实的与接触放射线有关，例如日本广岛原子弹爆炸、前苏联切尔诺贝利核电站事故外，因该地区十年后甲状腺癌发病率都呈现明显增高趋势，其他因素如碘盐的食用、手机的使用等目前尚都不能确定与甲状腺癌发病率升高有关。
甲状腺癌发病率的增加是否会伴随死亡率的增加？
根据年美国SEER数据统计显示，甲状腺癌5年相对生存率达97.9%，在所有癌症中排在第2位，而至年间随着甲状腺癌新发病例增长，死亡率年平均变化率却仅为0.9%。反观我国的统计数据，根据年国家癌症中心发布的最新数据显示，甲状腺癌5年相对生存率为67.5%，在所有癌症生存率中位居第2位，而在至年间，甲状腺癌发病率和病死率呈现双双上升趋势，每年分别以14.51%和1.42%的速度上升。分析我国的统计数据可以发现，67.5%的5年生存率数医院医院，医院的数据。回顾国内文献，医院甲状腺癌10年生存率数据已与国外研究数据相当，提示医院的甲状腺癌诊疗水平已与国际接轨。但显示工作中，我国与国外的甲状腺癌生存率差异较大，提示这种差医院医院的诊治水平参差不齐。
甲状腺癌诊治既不能过度也不能不足
有国外学者认为甲状腺癌发病率增加但死亡率却很低，这其中甲状腺微小癌检出率过高可能是导致甲状腺癌发病率升高的原因，90%的甲状腺癌患者均要接受手术治疗，需要面临手术并发症风险以及经济压力。因此，有必要停止甲状腺癌超声筛查，控制过度诊断，避免公众恐慌。目前，我国尚无甲状腺癌微小癌构成比例的确切数据，但上述观点显然过于片面，死亡率低是与患者是否得到及时有效的治疗相关。另有研究表明，约11%微小癌有甲状腺外扩散，28%存在淋巴结转移，甲状腺外扩散和淋巴结转移使甲状腺癌患者死亡风险显著增加，预期生存期变差。可见这类甲状腺微小癌的早期诊断与治疗十分必要。综合国内外有关甲状腺结节和分化型甲状腺癌的诊治指南，皆推荐超声检查作为首选检查方式，但检查结果与超声医生的临床经验有关。医院不能明确的甲状腺结医院重新复诊，以提高甲状腺恶性结节的检出率降低误诊率。
甲状腺癌的治疗目前仍以手术治疗为主，其它治疗方式包括TSH抑制治疗、碘治疗、分子靶向治疗、化疗及放疗等为辅，这些治疗都需要多学科合作才能完成。手术方式选择是否正确直接影像着患者的后续治疗，检索国内文献不能发现既往有关甲状腺的手术方式就有十几种，手术方式的不确定性必然会带来治疗效果的不确定性。为了规范我国甲状腺癌的诊治流程，年我国发布了《甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南》，明确了甲状腺结节的评估流程和分化型甲状腺癌的手术方式以及后续治疗细则。手术方式由过去的十几种变为现在的甲状腺全切除和甲状腺腺叶切除+峡部切除两种，至于手术入路可以根据患者意愿结合包块大小、部位及病理结果综合考虑，对于特殊人群，如演员、主持人或对美容有特殊要求的患者可以考虑腔镜辅助下手术或全腔镜下手术，全腔镜下手术切口多选择在远离颈部的隐蔽部位，美容效果好，但会适当增加手术创伤并出现新的并发症，术前需要向患者说明。
手术并发症是每位医生都不能回避的问题，也是患者最关心的问题。手术并发症则与术者经验显著相关，技术娴熟者可使甲状腺癌手术并发症发生率显著降低50%。喉返神经损伤和甲状旁腺损伤是甲状腺癌手术最重要的两个并发症。喉返神经损伤会影像患者发音严重者可以出现窒息危及生命，甲状旁腺损伤则会出现甲状旁腺功能低下、低钙血症，患者出现手脚麻木，肌肉抽搐等症状，严重影像患者生活质量。如何更好的保护喉返神经和甲状旁腺功能是甲状腺外科医生不断努力的方向。除采用精细化被膜解剖外，大功率能量器械的小心使用也是重要手段之一。除此以外，医院还可以使用喉返神经监测系统和淋巴示踪剂-纳米炭，这些都可以降低喉返神经损伤和甲状旁腺损伤的发生率。
小结
总之，在甲状腺癌发病率增长的趋势下，必须加快诊治的规范化进程，做到早发现、早诊断、早治疗，以提高甲状腺癌患者的生存率，缩小与发达国家差距。
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