近年,甲状腺乳头状癌(papillarythyroidcarcinoma,PTC)发病趋势呈全球化激增,其中甲状腺微小乳头状癌(papillarythyroidmicrocarcinoma,PTMC)所占比重逐渐上升,其诊治热点与争议日益凸显。为进一步提高我国PTMC的诊治水平,为PTMC提供更加合理及规范的诊治方案,中国抗癌协会甲状腺癌专业委员会(ChineseAssociationofThyroidOncology,CATO)的专家就目前PTMC的诊治现状联合制定了版中国《甲状腺微小乳头状癌诊断与治疗专家共识》,内容涵盖外科、病理、影像、内分泌、核医学等专业领域,结合近年来PTMC领域的最新临床研究成果和国内的实际情况,达成以下共识。
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2PTMC患病率上升明显,占据甲状腺癌诊治的重要权重(括号内为推荐等级,A)
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3PTMC首选的影像学诊断方法推荐采用高分辨率超声影像检查(A)
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4为进一步确诊PTMC,可推荐采取超声引导下FNAB(B)
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5超声造影技术及超声弹性成像可以作为超声诊断PTMC的补充手段但不建议常规应用(D)
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6强化CT对于评估转移灶较大且或怀疑有周围组织侵犯的PTMC患者有一定价值(B)
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7MRI和PET-CT不推荐作为诊断PTMC的常规检查(E)
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8直径≥5mm的PTMC可行FNAB,并建议应用Bethesda诊断系统进行分类
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9辅助分子标志物检测可使PTMC术前诊断的准确率得到进一步的提高(B)
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10在评估患者可疑颈部淋巴结时,FNA穿刺针洗脱液Tg检测可作为辅助诊断方法但不常规推荐(C)
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11建议PTMC病理诊断时进行亚型分类(I)
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12对于具有高危因素的PTMC患者,建议外科手术治疗(C)
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13对于低危的PTMC患者,严格选择指征并充分结合患者意愿,可采取密切观察的处理(B)
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14临床观察的PTMC应有严格的观察时限与记录,复查首选高分辨率超声影像检查(C)
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15PTMC术式应根据病灶临床特性及危险评估合理选用甲状腺腺叶+峡叶切除或全/近全甲状腺切除术(A)
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16PTMC手术时应重视喉返神经、甲状旁腺及喉上神经的保护(A)
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17cN+的PTMC患者应常规行相应区域的淋巴结清扫(A)
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18对于cN0的PTMC患者,建议在有技术保障的条件下行预防性中央区淋巴结清扫(B)
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19PTMC患者不建议行预防性颈侧区淋巴结清扫(E)
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20不建议将I清甲作为PTMC术后的常规处理手段(E)
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21PTMC术后I治疗应根据病情选择性应用(B)
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