甲状腺癌约占全部恶性肿瘤的1%，是内分泌系统最常见的恶性肿瘤。绝大多数甲状腺癌首先表现为甲状腺结节。根据起源于滤泡细胞或滤泡旁细胞，可将原发性甲状腺癌分为滤泡上皮癌和髓样癌两大类。而滤泡上皮癌又分为乳头状癌、滤泡状癌和未分化癌。其中乳头状癌和滤泡状癌合称为分化型甲状腺癌（DTC），两者合计占全部甲状腺癌的90%以上。
乳头状癌最常见，约占甲状腺癌的60%-80%，生长缓慢，恶性程度低。乳头状癌易发生同侧淋巴结转移，其转移率为50-70%。
滤泡状癌约占甲状腺癌的15%-20%，仅次于乳头状癌，其恶性程度高于乳头状癌，但预后也较好。
髓样癌为发生自甲状腺滤泡旁细胞（亦称C细胞）的恶性肿瘤，占甲状腺癌的3%-10%，恶性程度较DTC高。C细胞为神经内分泌细胞，主要特征为分泌降钙素、五羟色、前列腺素等生物活性物质，因此髓样癌患者除颈前肿物外，还可伴有顽固性腹泻、乏力、头晕、面部潮红、血压下降等类癌综合征症状。血清降钙素是甲状腺髓样癌具有诊断意义的标志物。
TNM分类和临床分期：T0未发现肿瘤；T1肿瘤局限于甲状腺，最大直径≤2cm；N0无区域淋巴结转移；N1区域淋巴结转移；M0无远处转移；M1有远处转移。
DTC的治疗：主要包括手术治疗、术后放射性I治疗和甲状腺素抑制治疗。综合治疗策略的制定需要评估患者的DTC复发危险度分层。
全/近全甲状腺切除术可为DTC患者带来下述益处：一次性治疗多灶性病变；利于术后监控肿瘤的复发和转移；利于术后I治疗；减少肿瘤复发和再次手术的几率（特别是对中、高危DTC患者），从而避免再次手术导致的严重并发症发生率增加；准确评估患者的术后分期和危险度分层。但全/近全甲状腺切除术后将不可避免地发生永久性甲减；这种术式对外科医生专业技能的要求较高。甲状旁腺功能受损和（或）喉返神经损伤的概率可能增大。
美国甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南建议DTC的全/近全甲状腺切除术适应证包括：1）童年期有头颈部放射线照射史或放射性尘埃接触史；2）一级亲属中有甲状腺癌家族史；3）原发灶最大直径＞1cm；4）年龄＞45岁，原发灶最大直径＜1-1.5cm；5）多癌灶，尤其是双侧癌灶；6）不良的病理亚型，如PTC的高细胞型、柱状细胞型、弥漫硬化型等，FTC的广泛浸润型、低分化型甲状腺癌；7）已有远处转移，需行术后I治疗者；8）伴有双侧颈部淋巴结转移；9）伴有腺体外侵犯（如气管、食管、颈动脉或纵膈侵犯等）。
I治疗时DTC术后治疗的重要手段之一。一般在I治疗前需先行全甲状腺切除术，以增强癌组织对碘的浓集。目前建议对DTC术后患者进行实时评估，根据TNM分期，选择性实施I消融治疗。总体来说，除癌灶小于1cm，且无腺外浸润、无淋巴结和远处转移的DTC外，均可考虑I消融治疗。妊娠期、哺乳期、计划短期（6个月）内妊娠者，禁忌进行I消融治疗。
I消融治疗前需要升高血清TSH水平。血清TSH30mU/L后可显著增加DTC肿瘤组织对I的摄取.升高TSH水平可通过两种方式实现:升高内源性TSH水平,全/近全甲状腺切除术后4-6周内暂不服用L-T4,或(已开始TSH抑制治疗者)停用L-T4至少2-3周,使血清TSH水平升至30mU/L以上;使用重组人TSH,在消融治疗前,每日肌肉注射重组人TSH,连续2日无需停用L-T4。
治疗剂量的I对DTC病灶、残留甲状腺组织、邻近组织和其他可摄碘的正常组织器官均有直接辐射损伤，可导致不同程度的放射性炎症反应。治疗后短期（1-15天）内常见的副作用包括：乏力、颈部肿胀和咽部不适、口干甚至唾液腺肿痛、味觉改变、鼻泪管阻塞、上腹不适甚至恶心、泌尿道损伤等。上述症状多出现于治疗后1-5天内，常自行缓解，无需特殊处置。但建议女性在治疗后6-12月内避免妊娠。
TSH抑制治疗：甲状腺激素可抑制垂体前叶TSH的分泌，从而对甲状腺组织的增生起到抑制作用。TSH抑制治疗用药首选L-T4口服制剂。TSH抑制水平与DTC的复发、转移和癌症相关死亡的关系密切，特别在高危DTC患者中的关联性更强。高危DTC患者术后TSH抑制至0.1mU/L时，肿瘤复发、转移显著降低。低危DTC患者术后TSH抑制于0.1-0.5mU/L即可使总体预后显著改善，而将TSH进一步抑制0.1mU/L时，可能并无额外收益。
TSH抑制治疗最佳目标值应满足：既能降低DTC的复发、转移率和相关死亡率，又能减少外源性亚临床甲亢导致的副作用。
DTC随访期间，手术或I治疗后第一年内每3-6个月行颈部超声检查；此后，无病生存者每6-12个月一次；如发现可疑病灶，检查间隔应酌情缩短。DTC患者在手术和I消融治疗后，可根据复发危险度，在随访中选择性应用诊断性全身核素显像；如果患者在随访中发现Tg水平逐渐升高，或者疑有DTC复发，可行诊断性全身核素显像检查。当疑有DTC复发或转移者也可考虑施行CT和MRI检查，检查时应避免使用含碘造影剂。
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