康旭，男，肿瘤外科副主任医师。擅长甲状腺、乳腺、胃肠疾病诊治。浙江医科大学本科毕业，毕业后医院工作至今，医院肿瘤外科、医院基本外科进修。主持、负责厅局级课题《女性激素与甲状腺乳头状癌的相关性研究》，以第一作者发表论文四篇，其中论文《女性激素与甲状腺乳头状癌的关系研究》发表于中华实验外科杂志。
1什么是甲状腺？甲状腺是人体内的内分泌腺，分左右两叶，位于颈前，甲状软骨（喉结）下方，呈蝴蝶型，随吞咽上下移动。正常人甲状腺重约20-25克。甲状腺的功能：摄取碘，合成甲状腺激素（T3、T4），受垂体（TSH）调控。有趣的是，T3、T4的浓度增高时，TSH的浓度减低（甲亢）；T3、T4的浓度减低时，TSH的浓度增高（甲减），甲状腺激素对人生长发育和器官功能调节具有重要的作用。
2什么是甲状腺癌？甲状腺癌是起源于甲状腺的恶性肿瘤，约占全身恶性肿瘤的1%，除髓样癌外，绝大部分甲状腺癌起源于滤泡上皮细胞。女性发病率高于男性。经过规范化治疗的甲状腺癌患者，除未分化癌外，大多数甲状腺癌患者预后良好。
3如何早期发现甲状腺癌？甲状腺癌常见表现是甲状腺结节、颈部淋巴结肿大、声音嘶哑等，其中以甲状腺结节最为常见。甲状腺彩超、CT扫描、细针穿刺活检有助于早期发现甲状腺癌。
CT图像
超声图像
4甲状腺癌有哪些常见类型？1、乳头状甲状腺癌约70%的甲状腺癌为乳头状甲状腺癌，预后良好。
2、滤泡状甲状腺癌约15%的甲状腺癌为滤泡状甲状腺癌，预后不如乳头状癌。
3、甲状腺髓样癌约4%的甲状腺癌为甲状腺髓样癌，比较少见，起源于甲状腺C细胞（产生降钙素），患者血液中常常出现高水平的降钙素、癌胚抗原。肿瘤细胞不摄取碘-，预后较前两者差。甲状腺髓样癌分为①散发型甲状腺髓样癌，常见于老年人。②家族型甲状腺髓样癌，发病年龄小。
4、未分化甲状腺癌约5-10%的甲状腺癌为未分化甲状腺癌，多见于老年人，病情发展迅速，预后很差，平均存活3-6个月，一年存活率仅5-15%。
甲状腺癌行甲状腺全切术后标本
甲状腺乳头状癌病理切片图像
5如何治疗甲状腺癌？手术治疗是除未分化癌以外各型甲状腺癌的基本治疗方法，甲状腺癌的手术治疗包括甲状腺本身的手术，以及颈淋巴结清扫。甲状腺的切除范围目前仍有分歧，比较公认的最小切除范围为一侧腺叶加峡部切除。
其次，内分泌治疗，甲状腺癌术后应终身服用甲状腺素片，以预防甲状腺功能减退及通过反馈性抑制TSH来减少肿瘤的复发、转移，乳头状腺癌和滤泡状腺癌均有TSH受体，TSH通过其受体能影响甲状腺癌的生长。TSH的抑制程度应根据患者的病情来定。目前应用最广的是左旋甲状腺素钠片。
放射性核素治疗，对乳头状腺癌、滤泡状腺癌，术后应用碘放射治疗，比较适合于45岁以上患者、多发性癌灶、局部侵袭性肿瘤及存在远处转移者。主要目的：a、破坏甲状腺切除术后残留的甲状腺组织；b、破坏残留甲状腺内隐匿微小癌；c、易于使用核素检测复发或转移病灶；d、术后随访过程中，增加甲状腺球蛋白作为肿瘤标记物的价值。
外照射治疗，主要用于未分化型甲状腺癌。
但具体综合治疗方案的组合必须根据患者病情的差异性进行个体化选择。
6现在甲状腺癌术后做碘-治疗的患者较多，能否介绍一下相关知识？因为乳头状甲状腺癌、滤泡状甲状腺癌的癌细胞具有摄取碘-的能力，而碘-发射β射线能杀死癌细胞，所以碘-能治疗甲状腺癌。但碘-治疗也有一定的禁忌症，如妊娠和哺乳患者、术后创口未愈合者、白细胞在3.0×以下者、肝肾功能严重损害者，上述患者均不宜进行碘-治疗。碘-治疗最可能出现的副反应包括：①喉头水肿，可以应用强的松来预防，②唾液腺放射性炎，患者服用碘-后每隔1-2小时咀嚼口香糖可避免该副反应。同时，对于想生育下一代的患者，建议男性碘-治疗后半年、女性治疗后1年再考虑受孕。
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