【原创】结节性甲状腺肿伴腺瘤样增生！
病史
男，47岁，活动后呼吸困难1年余，左边甲状腺肿物入院。 CT平扫CT动脉期CT静脉期病理结果
结节性甲状腺肿（NG）病发机制诊断根据NG是甲状腺肿的晚期表现，结节的构成主要是由于甲状腺滤泡细胞对促甲状腺激素(TSH)等生长刺激因子的反应存在异质性，在NG产生进程中，一部分对TSH和其他甲状腺生长刺激因子敏感的滤泡细胞进入有丝分裂周期，产生新的滤泡细胞，这些具有高生长潜力的滤泡细胞在甲状腺内成簇散布，并散布不均，从而构成结节。
瘤体边界清晰与否主要取决于瘤体一瘤周腺体交界区的密度差异，和增强后瘤体一瘤周腺体交界区强化的差异。
诊断根据NG结节可有部份乃至较完全的包膜，或虽无包膜但与周围甲状腺实质问有或多或少的纤维分隔，具有包膜的瘤体在CT上表现为边界清晰，而无包膜的瘤体不甚清晰。
增强后瘤体周围的正常腺体明显强化呈高密度，瘤体一瘤周腺体交界区因含包膜或血供少而增强后呈相对的低密度，因此瘤体增强后边沿较平扫清晰。
甲状腺良恶性肿瘤都可以出现钙化，不同的钙化形态对瘤体的良恶性鉴别诊断具有重要作用。
诊断根据国内外学者普遍认为瘤体周围的斑状、弧形钙化是NG的特点性表现。血管受压可致使NG局部缺血、坏死而产生囊变。
甲状腺腺瘤诊断根据甲状腺腺瘤多单发，平扫呈低密度，多均匀，病灶边沿清晰，可伴囊性变，钙化少见，因病灶内无纤维或纤维增生不明显，增强后瘤体呈明显强化，强化程度可高于周围正常甲状腺组织的强化程度，边界较平扫模糊。
而NG增强后边界多较平扫清晰，部份NG因瘤体上皮样或腺瘤样增生而表现为平扫和增强均无清晰的边界，没法与甲状腺腺瘤鉴别，鉴别诊断依赖于组织学检查。
甲状腺癌鉴别诊断在无合并慢性甲状腺炎、甲状腺纤维化时，以下几点有助于对NG作出诊断：
(1)多发瘤体、密度及大小不一；
(2)甲状腺内单发瘤体，增强后病灶边沿较平扫清晰；
(3)平扫瘤体未显示，而增强后瘤体显示；
(4)瘤体囊变完全，增强后未见明显强化的壁结节；
(5)典型的弧形、环形钙化。
对NG合并甲状腺癌癌灶的诊断
以下几点有助于诊断
鉴别诊断(1)瘤体形态不规则，以甲状腺边沿多见；
(2)增强后瘤体边沿较平扫变模糊，病灶范围缩小；
(3)瘤体内出现细颗粒状钙化，钙化散布于瘤体内部；
(4)有颈部淋巴结转移。
NG合并慢性甲状腺炎时，瘤体的形态、密度及强化程度都可失去典型表现，表现为平扫显示不清，增强后边沿模糊，此时甲状腺的整体或局部轮廓肿大及典型环形、弧形钙化对NG的诊断具有重要的提示作用，而瘤体及颈部淋巴结内细颗粒状钙化，则提示甲状腺癌或甲状腺癌颈部淋巴结转移。
甲状腺腺体内纤维化的存在可以牵拉小的NG由圆形或椭圆形变成星状、裂隙状及其它不规则形状而与微小甲状腺癌难以鉴别。
感谢陈曦老师(中科白癜风医院放射线科)提供病例并主持读片！
参考文献韩志江，舒艳艳，陈文辉等，结节性甲状腺肿的CT表现及鉴别诊断，浙江实用医学，2011,12（1）：62—64。
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