超声笔记NO2012桥本甲状腺炎的

桥本甲状腺炎的超声诊断

桥本甲状腺炎(HashimotoThroiditis,简称为HT),又称慢性淋巴细胞性甲状腺炎,年日本学者桥本根据组织学特征首先报道,是最为常见的自身免疫性甲状腺疾病之一。HT发病缓慢,临床表现极不典型;并且其病程长,病理改变及甲状腺功能状态表现不一,故其超声表现错综复杂。

病因及发病机制

HT是一种器官特异性自身免疫性疾病,发病机制未完全阐明,可能是先天性免疫缺陷致免疫功能紊乱,产生针对甲状腺的体液免疫和细胞免疫反应,致使甲状腺滤泡上皮破坏而致病。多数患者血清中甲状腺球蛋白抗体(TGA)、甲状腺微粒体抗体(MCA)抗体值明显升高。

临床表现

40岁左右的妇女多见,男女之比为1∶20左右。近年来发病有增多趋势,22.5~40.7/10万。起病隐匿,常无特殊症状。

80%~90%病人主要表现为甲状腺不对称性弥漫性肿大,甲状腺质地坚韧如橡皮样,与周围组织无粘连。病程后期多结节状或萎缩。

早期可有甲亢表现;后期多为甲减,可因甲状腺萎缩而出现粘液性水肿、浑身无力等。

实验室检查

甲状腺球蛋白抗体(TGA)、微粒体抗体(MCA)阳性;I摄取率一般呈正常,增高时能被T3抑制;过氯酸钾盐排泄试验阳性;T3、T4值正常;TSH值降低,但甲状腺功能减退时升高。

HT声像图特征及其病理基础

典型二维声像图表现

甲状腺弥漫性增大,峡部增厚明显;

内部回声弥漫性减低,分布不均匀;

(浆细胞和淋巴细胞浸润及淋巴滤泡形成)

可见细线样或粗网络样强回声(不同程度的结缔组织增生)。

局限性HT相对少见,是HT的一种特殊类型,为其早期表现。如及时、有效地治疗,预后及转归较好。

超声表现为甲状腺一侧或双侧叶单个或多个不均匀低回声区,边界清楚,形态欠规则,似“地图样”,占位病变效应不明显。

除局限性HT,根据HT病程及病理改变不同,将其分为四型:

回声不均型:甲状腺体积正常或稍大,回声不均,增粗或有细线样强回声;

斑片型:甲状腺体积正常或稍大,散在分布多个片状低回声区;

弥漫型:甲状腺体积增大,实质呈弥漫型回声减低,有索条样或网络样高回声;

结节型:甲状腺体积增大,弥漫分布大小不等高、等、低回声结节。

炎症早期腺体被破坏较轻时,甲状腺滤泡间和间质内见少量淋巴细胞和浆细胞浸润,滤泡尚未发生萎缩(回声不均型);

炎症中期滤泡发生萎缩,残留滤泡呈岛状分布(斑片型或弥漫型);

炎症后期滤泡上皮局灶性增生、复旧或萎缩,滤泡间及小叶间出现不同程度的结缔组织增生,分隔或包裹腺体组织而形成结节(弥漫型或结节型)。

(回声不均型:甲状腺球蛋白抗体(TGA)阳性,T3、T4、TSH正常)

(斑片型)

(弥漫型)

(结节型)

超声发现气管旁(甲状腺峡部前方、双侧叶下后方)肿大淋巴结,是自身免疫性甲状腺疾病较为特异的超声征象之一,而表现为:甲状腺峡部前方、双侧叶下后方圆形或椭圆形低回声,形态规则,部分皮髓质分界清晰。

CDFI特征及病理基础

HT的血流与其病理过程和功能状态有关

早期:实质血流信号丰富,甚至呈“火海征”,PSV值升高,提示甲状腺功能亢进或正常;

随着疾病的进展:血流丰富程度明显降低,PSV值下降甚至低于正常,提示甲状腺功能降低;

晚期:血流信号明显减少,流速明显减低,提示甲状腺功能明显受损。

HT血流信号多数明显增多--“火海征”,此征象可发生早期“甲亢”阶段,也可见于后期“甲减”阶段,此时注意检测甲状腺上动脉峰值流速(PSV),并需结合甲状腺功能检查。

鉴别诊断

亚急性甲状腺炎

结节性甲状腺肿

Graves病

甲状腺癌

亚急性甲状腺炎

一般认为是由病毒感染引起的,起病急,主要表现为甲状腺部位疼痛,压痛明显,化验血沉快,早期有T3、T4升高而甲状腺摄碘率低等分离现象。

声像图特征:甲状腺轮廓正常或增大,内可见片状的低回声区,单发或多发,多形态不规则,后方回声稍增强,峡部无明显增厚。CDFI示低回声区周边血流较丰富而内部血流信号较少或无明显血流信号。

甲状腺功能亢进(Graves病)

与桥本甲亢二者相似,但抗体不同,前者主要由甲状腺刺激免疫球蛋白(thy-roid-stimulatingimmunog1obulin-TSI)引起。前者甲状腺左右径增大为主,后者甲状腺前后径增大,峡部增厚,内部呈网络或条索样高回声(HT较特异征象)。

结节性甲状腺肿(结甲)

结节型HT需与结甲相鉴别。结甲病程长,多无临床症状。二维超声检查甲状腺单发或多发结节,其大小不一、回声多样化,CDFI示血流信号多出现于结节之间,而结节周边及结节内部血流信号少。

甲状腺癌

典型甲状腺癌超声表现为低回声,形态不规则(前后生长为主)、微钙化,伴有颈部淋巴结转移等,应与局限型HT鉴别。局限型HT表现为甲状腺局限性回声减低,似“地图样”,占位病变效应不明显。再结合实验室检查:甲状腺球蛋白抗体(TGA)、甲状腺微粒体抗体(MCA)多为阳性而确诊HT。

近年来国内外学者研究报道HT合并甲状腺癌特别是乳头状癌的发病率日益增高。桥本甲状腺炎基础上,发现低回声结节或微钙化,需提高警惕。

小结

HT的超声表现具有一定的特征性,在诊断与鉴别诊断上具有重要临床意义。鉴于其病程长,合并症多,临床表现复杂,其声像图表现也各异,尚需结合临床及实验室检查综合考虑。

HT有合并甲状腺癌可能,HT基础上发现低回声结节及/或钙化,应综合考虑,以免漏误诊。

总负责人







































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