的深度解析
该指南针对甲状腺手术以后的患者，病理诊断为分化型甲状腺癌（即乳头状或滤泡状类型）。
复发危险度分为三组：低危、中危、高危
低危组——为乳头状癌且同时符合以下6个条件：
1、已经完全切除肿瘤原发灶（原发灶局限在甲状腺内）
2、（术中及病理）未见甲状腺包膜外侵犯和转移
3、无侵袭性组织学表现（高细胞、柱状细胞、钉状细胞等癌细胞）
4、无血管侵犯
5、颈部淋巴结转移，但无临床阳性表现，或符合（数量≦5个+最大径≦2cm）
6、碘治疗后显像，提示未见甲状腺外转移灶摄碘显影。
7、属于以下病理类型：
?单灶或多灶乳头状微灶癌（直径小于1cm）
?腺内滤泡型乳头状癌
?滤泡状癌包膜受侵，但没有血管侵犯、或(镜下、非肉眼)伴有血管侵犯但≦4处。
鲤大夫解析
1、无转移、无外侵（包膜外及甲外、血管）；
2、微灶癌即使多灶也属于低危；
3、有转移的一种情形：颈部小淋巴结（2cm）转移但数量少（5个以内）
4、病理：
?滤泡型乳头状癌危险度低，其血管侵犯信息是重要依据。
?一些侵袭性癌细胞类型危险度提升。
中危组——符合以下任一情形
1、镜下见肿瘤侵犯甲状腺外软组织（肌肉、气管、食管、神经、血管等）
2、碘治疗后显像，提示颈部有转移灶摄碘灶。
3、病理：侵袭性组织学表现（高细胞、柱状细胞、钉状细胞等癌细胞）
4、病理：乳头状癌+血管侵犯
5、淋巴结转移（颈部）：临床阳性，或病理阳性淋巴结最大径3cm+数量5个。
6、乳头状微灶癌为多灶+甲状腺外突破
鲤大夫解析
1、有转移的三种情形：
?（镜下）局部甲状腺外组织侵犯（还在偷偷摸摸）；
?碘显像有且仅有颈部转移灶摄碘；
?颈部淋巴结转移数量多且中等大（2-3cm）。
2、病理类型是侵袭性的（见前）。
3、乳头状+血管侵犯（乳头状一般不容易血行转移，如出现说明侵袭性较强）。
高危组——符合以下任一表现
1、（术中或病理组织切面大体观）肉眼见肿瘤侵犯甲状腺外组织；
2、手术切除不完全；
3、肺、骨等远处转移；
4、HTG（甲状腺球蛋白）提示远处转移；
5、颈部淋巴结转移（病理阳性）+最大径≧3cm；
6、滤泡状癌+镜下血管侵犯4处
鲤大夫解析
1、有转移的四种情形：
?肉眼见局部转移（明目张胆了）；
?显像见肺骨转移；
?颈部有大淋巴结（≧3）转移；
?HTG高提示远处转移（残甲清除后的特异性甲癌指标）。
2、手术切除不完全（说明分离困难，是危险度高的征象）。
3、滤泡状癌容易血行转移，病理提供血管侵犯信息重要。
鲤大夫总结
一、判断依据：要得到准确的危险度分层结果，需要以下资料，这些资料的获得多数依赖于手术医生和病理报告提供的信息：
1、手术医生提供（肉眼下）：原发灶大小、数量、包膜、被膜（内外）、周围组织（肌肉、脂肪、气管、食管血管、筋膜、神经等）
2、病理报告提供（肉眼及镜下）：原发灶大小、数量、组织类型及亚型、包膜、被膜（内外）及周围组织侵犯
二、判断难度：对于不具备医学背景患者，该指南专业性较强，医院手术描述方式和病理报告方式及详细程度均差异很大，理解上存在障碍，而一些必要的信息也可能难以获得。
三、增补说明病理类型：乳头状癌占甲癌80%以上。其主要的亚型分为经典型（C-PTC）、滤泡型（FV-PTC）、高细胞型（TC-PTC）。高细胞型较少，但侵袭性最强；经典型最多见。目前一项综合了6千多例患者的研究（美国霍普金斯大学医学院）表明，三者的侵袭性强度比较是TC-PTCC-PTCFV-PTC。
是否碘治疗（此处仅为简述）？
?高危组——强烈建议碘治疗；
?低危组——一般不建议碘治疗。
?中危组——可以考虑，但非强烈推荐，需要专业医生综合更多个性化信息。
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