什么是甲状腺结节？
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甲状腺结节是医生对做颈部触诊或者B超检查时发现甲状腺内有结节状的肿物的一种描述，小到几个毫米，大到几个厘米。
甲状腺结节是一种常见病，根据流行病学研究，在非缺碘地区约5%－10%的成年人甲状腺能触及结节，随着高分辨率超声检查（能分辨2毫米的结节）的广泛应用，甲状腺结节的发病率急剧上升。在随机选择健康人群甲状腺结节的检出率可高达17%－67%。
甲状腺结节好发于女性（女男比率6.4:1.5）、老年、有射线暴露史群体。长期以来认为碘缺乏与甲状腺结节的发生关系密切，但越来越多的证据表明许多结节性甲状腺疾病也发生在碘非缺乏地区。另外，发现结节并不能直接说明其是良性还是恶性。
年美国临床内分泌医师学会（AACE）、美国内分泌学院（ACE）以及意大利临床内分泌协会（AME）共同发布了甲状腺结节的诊断和管理指南，全文发表于年5月的EndocrinePractice杂志。其中包括甲状腺结节的影像检查，具体建议如下：
甲状腺超声及其他影像学检查
1.甲状腺超声检查适用范围
a.甲状腺恶性肿瘤高危人群（表1）和有可触及的甲状腺结节或怀疑颈部淋巴结恶性病变的患者（BEL2,等级A）。
b.不推荐超声检查作为正常人群和甲状腺疾病低风险人群的筛查手段（BEL4,等级C）。
表1导致甲状腺结节恶性风险增加的因素
头颈部辐射史甲状腺髓样癌、多发性内分泌腺瘤2型、乳头状甲状腺癌家族史年龄＜14岁或＞70岁男性结节变大结节质硬颈淋巴结病结节固定持续发音障碍、吞咽困难或呼吸困难??2.甲状腺超声图像的描述（BEL2,等级A）
a.超声报告应侧重结节恶性风险的分级情况。
b.描述内容包括：位置，大小，形状，回声，内容，边界和血供。
c.对多发性甲状腺结节，详细描述可疑恶性的结节而非最大的结节。
d.对可疑恶变的淋巴结，详细说明其颈部位置，数量，形状，大小，边界，内容，回声和血供。
3.甲状腺结节良恶性的超声鉴别
良性结节的超声特点
海绵状回声（结节内＞50%为纤细分隔的囊性结构）
囊性结节包膜光整
大部分囊性结节（＞50%）含胶质成分（强回声伴「彗星尾」征）
结节边缘「蛋壳样」钙化
恶性结节的超声特点
乳头状癌
实性低回声（相对于甲状腺前的肌肉）结节，
可能含高回声灶但不伴后方声影（即微钙化灶）
实性低回声结节，结节内部血流丰富，周边无血流信号
结节纵横比1
低回声结节伴边缘毛刺或分叶征
低回声团块伴钙化边缘破裂且组织突破钙化边缘
滤泡状肿瘤（腺瘤或癌）
等回声或轻度低回声结节伴结节内血管增生且有明显的声晕
不确定结节的超声特点
等回声或低回声结节伴低回声晕圈
轻度低回声（相对于周围软组织）结节且边缘光滑
外周血管生成
结节内粗大钙化
4.甲状腺结节的超声恶性风险分级（BEL4，等级C）
a.低风险结节超声特征（恶性风险约为1%）：①甲状腺囊肿；②大部分的囊性结节伴「彗星尾」征；③等回声海绵状结节
b.中等风险结节超声特征（恶性风险约为5%-15%）：轻度低回声或等回声结节，圆或卵圆形，边缘光滑或欠光滑时，出现以下特征①中央血管生成；②弹性成像硬度增加；③伴粗大钙化或边缘连续性钙化；④伴不明强回声灶
c.高风险结节超声特征（恶性风险约为50%-90%）：结节至少出现以下1个特征①显著低回声（相对于周围肌肉组织）；②微小钙化灶；③不规则边缘；④纵横比1；⑤囊外生长；⑥局部淋巴结可疑病。
5.超声引导下的细针穿刺（以下简称FNA）：见下文。
6.其他诊断性影像学检查CT和MRI：
不推荐作为甲状腺结节的常规评估手段（BEL2，等级A），但可作为评估结节大小、气道压迫情况、结节胸骨后生长范围以及超声未探测到的颈部淋巴结病变的方法（BEL3，等级B）。
PET/CT：只作为术前对具有侵袭性特征的恶性结节的评估手段，不推荐作为常规评估手段，但对细胞学检查结果不明确的结节，可以作为辅助手段对结节的恶性风险做进一步评估（BEL3，等级B）。
7.其他超声技术
弹性成像：可检测结节的硬度，当超声和细胞学检查不能明确诊断时，可作为补充检查手段，但不可完全取代B超（BEL2，等级A），当弹性成像显示结节硬度增加时，应进行FNA活检（BEL2，等级B）。
超声造影：不推荐用于诊断甲状腺结节（BEL3，等级C），只推荐用于对甲状腺结节射频消融区域的评估（BEL3，等级B）。
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