王宇
医院
头颈外科-主任医师
甲状腺癌复发注了，手术仍是主要疗法
甲状腺癌的复发，往往发生在原发肿瘤处、或颈部淋巴结，因此，首选的治疗方法是再次手术。
乳头状癌和髓样癌容易发生淋巴结转移，再次手术时，医生会做患侧颈部淋巴结清扫术。
如果没有出现颈部淋巴结转移，再次手术需要清扫吗？医学界尚未达成一致。笔者所医院，会建议这些患者做Ⅵ区淋巴结清扫。主要考虑到：
1、淋巴结转移率高，受解剖部位影响，常规检查不易发现；
2、Ⅵ区如果再手术，很容易损伤喉返神经等重要结构；
3、摸清Ⅵ区淋巴结情况，有助于医生考虑进一步治疗方案。
有些因素可能为复发“埋下种子”，例如：
?手术时已经有颈部淋巴结转移、甲状腺腺体外侵犯或远处转移
?有甲状腺癌家族史
?手术有残留癌灶
具有上述复发高危因素、并且在放射性碘扫描检查中摄碘率超过1%的患者，做甲状腺全切除，并在术后做放射性碘(radioactiveiodine，RAI)治疗，疗效比较好。
小结一下，如果是高分化癌（乳头状癌和滤泡状癌）复发，医生通常建议做甲状腺全切除，然后行RAI治疗。但未分化癌和髓样癌吸碘能力极差，不适合RAI治疗，医生可能建议做化疗和（或）放疗。
再次手术什么时候做？
如果身体条件允许，最好在发现复发后尽早（1周内）手术、或手术区水肿消退3个月后手术。此外，首次手术切除范围对再次手术的时间也有影响，如果首次手术未涉及喉返神经和甲状旁腺区域，再次手术就可以提前。如果首次手术损伤了喉返神经，医生会观察神经恢复情况，适当推迟再次手术的时间。
再次手术有什么风险？
如果首次手术只切除了一部分甲状腺，复发后再次手术切除另一侧甲状腺，风险比较低，因为两次手术的目标区域不同。
但如果在前次手术区域再次手术，以前手术形成的瘢痕和黏连使手术区解剖结构改变，医生难以找到喉返神经和甲状旁腺等重要结构，损伤风险加大，术中和术后并发症风险增高。
共同撰写：医院杨舒雯医生
没有预约上王培松医生的号怎么办？您可以在王医生出诊的当天去门诊四楼甲状腺外科王培松医生的诊室找他领取“加号单”，持“加号单”可以正常挂号了。但必须排队，不允许插队（王培松医生一般早上会提前半个小时到诊室，以尽早给来看病的患者看病，这样您也能尽早看完回家，因此您可以在上午或者下午患者不多的时候排队看病）。
复查当天是否服用优甲乐？是否空腹？复查当日最好空腹来复查、不服用优甲乐（钙片可以吃），等化验完之后再服药、吃饭。如果您预约的是下午的号，医院，请尽量上午到王医生的诊室去看病，这样如果需要化验的话上午可以采血，那您就可以吃午饭了，同时尽早采血，这样您下午能尽早出结果，看完结果早点回家。王培松医生的网上工作室：王培松医生在好大夫网站开通了《王培松医生网上工作室》，如果方便的话最好自己在王培松医生的《好大夫网》建一个自己的病历，以方便以后每次复查上传自己的检查结果，方便王医生了解您的病情变化。王培松医生网上工作室网址