年1月，分化型甲状腺癌采用新分期方式
由AJCC第7版过渡到第8版
这事乍一听和你没啥关系
但要说甲癌生存率和分期挂钩
你就会觉得：咦，分期还是很重要的！
分期看上去简单
搞错的人还不少
比如这篇10W+阅读的科普
第一条留言就说自己是甲状腺癌3期
可按她的叙述
不是1期的乳头状癌就是4a期的髓样癌
也不知道是她自己糊涂
还是被交待严重了
这期就说说甲状腺乳头状癌和滤泡癌的分期
TNM的定义
TNM分期是地球的公认标准
T（Tumor）代表原发肿瘤
N（Node）代表区域淋巴结转移
M（Metastasis）代表远处转移
1
T的分期
T的分期取决于原发肿瘤大小和是否有甲状腺外侵犯
T1，T2，T3a说明肿瘤还在甲状腺里
T3b，T4a，T4b说明肿瘤已经侵犯到甲状腺外
需要说明的是
这里的侵犯是指肉眼可见的侵犯
并非显微镜下的侵犯
T1：原发肿瘤小于2厘米
T2：原发肿瘤2-4厘米
T3a：原发肿瘤超过4厘米
T3b：原发肿瘤侵犯甲状腺外的肌肉组织
T4a：原发肿瘤侵犯甲状腺外的关键组织，比如气管，食道，喉返神经，喉，皮下软组织
T4b：原发肿瘤因为大面积侵犯已不可切除
2
N的分期
N的分期取决于淋巴结是否转移和转移的位置
N0：淋巴结没有转移
N1a：淋巴结转移到中央区（气管旁，气管前，喉前）
N1b：淋巴结转移到侧颈区（1-5区）和咽后
3
M的分期
M的分期以是否有远处转移为标准
M0：没有远处转移
M1：有远处转移
TNM分期
TNM后面的数字确定后
肿瘤就被分为期
有意思的是
分化型甲状腺癌（乳头状癌，滤泡癌）是唯一分期和年龄挂钩的肿瘤
1
小于55岁
确诊年龄小于55岁
没有远处转移都是1期
合并远处转移才是2期
这也是为什么年轻甲状腺癌患者鲜有死亡案例
即便确诊时大量转移
肿瘤分期也仅为2期
2
大于等于55岁
确诊年龄大于等于55岁:
肿瘤的分期和TNM后面的数据关系较大
这也是为什么年纪大的病人
转移一定程度上还是影响预后
具体的分期见下表
分期（大于等于55岁）
分期
T
N
M
1期
12
0
0
2期
12
1
0
_3
01
0
3期
4a
01
0
4a期
4b
01
0
4b期
1-4
01
1
新分期的变化
相比以前的版本，新版本有啥变化？
首先，年龄分界线从45岁提升到55岁
其次，部分患者T和N分期降级
最后，即便相同的TNM数字，年长患者实际分期（1-4期）降级
这些改变使得很多患者分期降级
以安德森肿瘤中心的数据为例：
Thyroid,,28,,-
1期患者比例从62%增加到83%
2期患者比例从5%增加到12%
3期患者比例从20%减少到2%
4期患者比例从14%减少到3%
分期下降的同时，对应生存率也下降
1期十年生存率从%下降到99.8%
2期十年生存率从97.5%下降到88.3%
3期十年生存率从98.3%下降到72.4%
4期十年生存率从82.6%下降到71.9%
简单说，新分期系统拉大了各分期间的生存率差异
新分期方式改变的远不止这些
还可能改变甲状腺癌患者投保的赔付
近期中国保险行业协会发布重要修订
1期的甲状腺癌未来可能不属于重疾赔付范围
甲癌患者术后投保规则也可能发生变化
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