甲状腺结节
甲状腺结节是指甲状腺细胞在局部异常生长所引起的散在病变，为内分泌系统常见病，多在体格检查中偶然发现。
01
年颁布的《甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南》中指出一般人群中甲状腺结节的高分辨B超检出率为20%～76%，甲状腺结节中的甲状腺癌的患病率为5%～15%，近年来甲状腺结节及甲状腺癌的患病率均呈现上升趋势，因此尽早发现、诊断及防治甲状腺结节尤为重要。
一、病因及危险因素
1碘摄入量
研究显示，碘摄入量与甲状腺疾病的关系呈U型曲线，即碘缺乏与碘过量均可使甲状腺疾病的发生率升高。
碘是合成甲状腺激素的必备原料，当机体碘缺乏时，甲状腺激素合成减少反馈性使腺垂体分泌促甲状腺激素增多，进而甲状腺滤泡代偿性增生，甲状腺结节的患病率增加;碘摄入过量的情况下，抑制甲状腺过氧化物酶的活性，使甲状腺激素合成下降，发生甲状腺功能减退(甲减)，从而反馈性引起促甲状腺激素升高，进而刺激甲状腺滤泡增生过度，形成甲状腺结节。
2硒摄入量
在轻度碘缺乏地区，对人们的硒摄入量、甲状腺体积、甲状腺结节进行统计，对比分析发现硒缺乏可增加甲状腺肿大的患病率，同时硒缺乏与甲状腺体积呈负相关。
硒缺乏有增加多发性甲状腺结节形成的危险缺硒可导致甲状腺原氨酸脱碘酶活性下降，使T4向T3的转化过程被抑制，致使血清中T3降低、T4升高，甲状腺激素的异常，从而加重缺碘致甲状腺肿的作用。
3.吸烟
吸烟是诱发甲状腺结节的一个独立危险因素。
重度吸烟者较中度吸烟者有较高的甲状腺结节患病率。
4.遗传因素
甲状腺结节的发生可能与某些癌基因、抑癌基因等有关。ＲETSS和GFＲAI－c＞G这两个基因已经被证明与甲状腺结节的风险增加有关。在甲状腺结节患者体内还检测出甲状腺过氧化物酶和甲状腺球蛋白相关基因的突变，由此推断它们也可诱发此病。
5.放射性接触史
电离辐射是甲状腺结节形成和肿瘤发生的重要危险因
素。接受过放射暴露的人群在随后的40年间甚至终生都存在发生分化型甲状腺癌的危险。
6.其他因素
1.性别：女性患病率大于男性。
女性甲状腺结节患病率高的危险因素考虑为女性在月经期、妊娠期、哺乳期及内分泌的周期性变化对于甲状腺素的需要量明显增加有关。
2.年龄：随着年龄的增加，甲状腺结节的患病率随之增高，年龄为甲状腺结节的独立危险因素。
3.体质量：甲状腺体积与体质量指数存在相关性，肥胖组中患者甲状腺结节的发病率为67%，明显高于非肥胖组的18%。
4.糖尿病2型糖尿病患者中甲状腺结节患病率明显高于
健康人群。
5.血脂：发现总胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇均与促甲状腺激素呈正相关。
6.炎症：甲状腺结节、甲状腺癌的患者炎性指标高于正常范围。近些年来发现幽门螺杆菌感染的患者其甲状腺结节的患病率高于非感染者，结节可能是由于慢性炎症所引起的。
7.脂肪肝:脂肪肝组的甲状腺结节患病率高于非脂肪肝组脂肪肝的发病与胰岛素抵抗有关，而胰岛素抵抗又是甲状腺结节的独立危险因素。
8.饮酒也可以使甲状腺结节的发病率增加。
二.预防、治疗
预防：合理膳食、适当运动、控制体重、避免吸烟、定期健康检查等因素被认为可以减少甲状腺结节的发生和发展。
治疗：主要包括随访观察、甲状腺激素抑制疗法、酒精介入疗法、放射性碘治疗、热消融治疗和手术治疗等。
对于没有症状、没有临床和超声检查提示恶性风险、细针穿刺检查结果为良性甲状腺结节的病人，随访即可。随访方案包括临床检查、超声和TSH检测，间隔时间为12~24个月。如果结节的形态、大小变化不大，随访可2年1次。绝大多数的良性结节无需治疗。
在此期间内若结节明显生长或出现其他临床特征提示有恶性倾向时，应早期进行手术治疗。
END
预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇