健康人群中，有50%～60%的人通过彩超会检出甲状腺结节。
对患者而言，最关心的问题就是：
我这个甲状腺结节是良性还是恶性？
甲状腺结节越多，是不是恶性可能性越大？
如果是恶性，要做手术吗？
如果是良性，会变成恶性吗？
根据年美国临床内分泌医师学会、美国内分泌学会以及意大利临床内分泌协会共同发布的甲状腺结节诊断和管理指南，对上述问题做简要回答。
一、怎么判断结节是良性还是恶性？
判断方法分两步走。
1、高分辨率超声检查
根据结节的超声特征，可以把结节分为三类：
低风险病变：恶性风险约为1%。
中等风险病变：恶性风险为5%~15%。
高风险病变：根据超声可疑征象的多少，其恶性风险从50%~90%不等。可疑征象越多，其恶性风险越高。
2、甲状腺细针穿刺活检（FNA）
FNA是鉴别甲状腺结节良恶性非常准确的方法。
FNA的细胞学结果可以分为5个类别：不能诊断、良性、不确定、可疑恶性和恶性。
其中，不确定的类别再分为低危的不确定和高危的不确定2个亚类别。
在超声引导下，对可疑的结节进行穿刺活检，对恶性结节的漏诊率为1%，误诊率为1%~7%。
二、甲状腺结节越多，是不是恶性可能性越大？
不是。
无论是单发结节还是多发结节，患癌的风险是相同的。
如果要对多发结节进行穿刺活检，应选择超声发现的可疑恶性的结节，而不是较大的结节。
三、如果超声提示恶性可能性大，就要做手术吗？
不一定。
还要根据结节的大小来判断。
1、结节的最大直径5mm
即使超声提示恶性可能性大，也建议不需要活检，定期彩超复查就行了。当然，就更不用考虑手术了。
这是因为直径5mm的甲状腺结节，极其罕见会往甲状腺外扩散或侵袭淋巴结；而且如果活检容易出现采样不足或采样不当，因此对这一类结节不建议活检。
2、结节直径在5~10mm
如果彩超提示为低风险或者中等风险，定期彩超复查。
如果彩超提示为高风险，应根据临床征象以及患者意愿，决定是否行穿刺活检或定期复查。
如果彩超提示为高风险，且有以下情况之一，建议行甲状腺穿刺活检：
(1)甲状腺结节靠近包膜或邻近气管；
(2)可疑淋巴结肿在或存在甲状腺外侵犯；
(3)有甲状腺癌病史或家族史；
(4)出现声音嘶哑等可疑甲状腺癌临床表现。
3、结节直径10mm
如果彩超提示为低风险或者中等风险，定期彩超复查。
如果彩超提示为高风险，应积极行甲状腺穿刺活检。
最终，还要根据甲状腺穿刺活检的结果，再决定是否手术。
四、如果是良性结节，以后会变成恶性吗？
不会。
甲状腺癌是从正常组织演变到甲状腺癌；而甲状腺良性结节是从正常组织演变到甲状腺结节。
甲状腺癌和甲状腺良性结节在遗传突变上完全不相关，甲状腺癌不是由良性结节演变而来。
参考文献：
AmericanAssociationofClinicalEndocrinologists,AmericanCollegeofEndocrinology,andAssociazioneMediciEndocrinologiMedicalGuidelinesforclinicalpracticeforthediagnosisandmanagementofthyroidnodules-UpdateAppendix.EndocrPractMay;(5)
林忆阳我和林博一起走健康之路。
