小于大夫每月都会随访到不少阳性病例，索性整理在《确诊病例小黑板》上，供大家学习和参考，希望大家喜欢。文章的最后，可能会有一两道思考题，尝试去，定会有更多收获哦，欢迎留言给出您的理解和答案，一同进步！
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病例介绍：
患者，女性，41岁，主因发现甲状腺结节就诊，无不适。
超声所见：
甲状腺右叶结节，位置：下部，腹侧；大小：1.3×0.8×0.9cm；成分：实性；回声：低回声；纵横比：＞1；边缘：模糊、不规则；强回声：粗大强回声；血流：不丰富。
甲状腺右叶中部另可见无回声区，边界清，大小约1.7×0.9cm。
图1-3：二维超声显示甲状腺右叶结节的长轴及短轴表现，可见诸多不良表现。
图4：CDFI显示该结节内部血流不丰富，周边可见少量血流信号。
超声所见：
甲状腺右叶实性结节ACRTI-RADS：5级建议超声造影
甲状腺右叶囊性结节ACRTIRADS：1级
随后，我们给予超声造影，如下所示：
超声造影后，该结节动脉期稍早于周围组织呈稍低增强，分布稍欠均匀，边缘未见明显环状增强，甲状腺被膜连续性尚佳；静脉期与周围甲状腺组织同步减低，呈稍低增强。
动图5：该结节的超声造影表现，箭头所示。
超声造影提示：
甲状腺右叶实性结节考虑Ca
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随后，外科给予手术切除，术后病理回报：
（甲状腺右叶）甲状腺乳头状癌，伴囊性变，淋巴细胞性甲状腺炎
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1、您对甲状腺乳头状癌有何了解呢？
可先自行思考答案，然后再翻到本图文的，参看小于大夫的解析~
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1、您对甲状腺乳头状癌有何了解呢？
·甲状腺乳头状癌是最常见的甲状腺恶性肿瘤，所占比例超过90%，在儿童甲状腺恶性肿瘤中占比也是最高的，超过90%，所以我们在随访甲状腺病例时大多数情况遇到的恶性肿瘤都是它
·甲状腺乳头状癌常见于青年女性，平均年龄约40岁，遇到年轻患者的甲状腺结节千万要谨慎小心，可以用ACRTI-RADS进行评分和指导
·甲状腺乳头状癌的发病原因未明，可能与碘缺乏、颈部放射性照射、促甲状腺激素TSH刺激、雌激素刺激有关；此外，桥本氏甲状腺炎和该病有一定联系，可能与桥本长期存在TSH刺激有关
·甲状腺乳头状癌在二维上最有意义的表现为砂砾样钙化，直径1-2mm，常散乱分布在低回声结节内，也可呈团簇状，当然甲状腺乳头状癌也可形成周围型钙化、粗大钙化，在ACRTI-RADS中也是计分项目，大家不要掉以轻心~
·甲状腺乳头状癌的超声造影表现：一般在动脉期稍晚于周围甲状腺组织开始增强（本例有些不一样，稍早于周围甲状腺组织），从周边向中心增强，达峰时呈不均匀等增强或低增强，增强后结节边界不清，且范围可较二维超声所见增大，无明显环状增强；静脉期多与周围甲状腺组织同步消退，也可早于周围甲状腺组织消退，呈低增强
最后，欢迎大家在本文留言，聊聊自己的看法！期待您的互动与发言~
大家有喜欢的背景音乐也可以在提出喔，有可能入选之后的图文喔！
===下期见===
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《华斌书屋》新补上一些超声书，快去看看吧~
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