小于大夫每月都会随访到不少阳性病例，索性整理在《确诊病例小黑板》上，供大家学习和参考，希望大家喜欢。文章的最后，可能会有一两道思考题，尝试去，定会有更多收获哦，欢迎留言给出您的理解和答案，一同进步！
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病例介绍：
患者，男性，27岁，自述发现双侧颈部多发结节多年，一直在缓慢增大，无其他不适。数月前曾行超声检查明确为异常肿大淋巴结，建议FNA，未同意，遂行密切复查，双侧颈部结节的大小、形态变化不明显，并且无新增临床症状，临床建议行无创影像学检查，如超声造影、增强CT及MR等，同意。遂来我科进一步检查，行超声造影，同期行增强CT。
造影前二维超声表现：
双侧颈部多区肿大淋巴结，右侧大者约5.0×4.5×2.3cm，外形近椭圆形，门样结构消失，内可见多发小无回声区，较大者0.5×0.4cm，周边见条状血流信号；左侧大者约2.3×1.3cm，外形近椭圆形，门样结构欠清，内见少许血流信号。
图1：右侧颈部肿大淋巴结大者的二维表现，门样结构消失，内可见多发小无回声区。
随后行超声造影，表现如下，见动图2：
右侧大者超声造影后，22s结节开始增强，造影剂自周边向中心灌注，未见明显淋巴门增强，34s达峰，达峰时结节内呈不均增强，可见片状无增强区；53s结节内造影剂开始消退，呈不均增强。
左侧大者超声造影后，18s结节开始增强，造影剂自周边向中心灌注，未见明显淋巴门增强，23s达峰，达峰时结节内增强欠均，结节体积较二维稍增大；28s结节内造影剂开始消退，呈不均增强。
动图2：双侧颈部肿大淋巴结大者的超声造影表现。
超声造影提示：
双侧颈部多发肿大淋巴结考虑：1.特殊类型炎性改变？2.存在不良征象，Meta？
同期增强CT发现鼻咽部软组织增厚，提示鼻咽癌可能？双侧颈鞘旁多发肿大淋巴结，转移可能；而之后进行的增强MR进一步证实鼻咽部占位的存在，考虑鼻咽癌，建议病检。
结合各项无创影像学检查结果，头颈外科给予手术切除，术后病理回报：
（鼻咽部肿物）鼻咽癌（非角化性鳞状细胞癌）；
（颈部淋巴结）转移癌（非角化性鳞状细胞癌）
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1、说说您对鼻咽癌有何认识？
2、颈部转移淋巴结有何超声造影表现呢？
可先自行思考答案，然后再翻到本图文的，参看小于大夫的解析~
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1、说说您对鼻咽癌有何认识？
·鼻咽癌在东南亚、北非的死亡率很高，其发病年龄呈双峰，一峰为15-25岁，另一峰为60-69岁，本例基本属于第一峰
·鼻咽癌分为和EB病毒关系密切的非角化性鳞状细胞癌，占大多数，见本例，以及与EB病毒关系不大的角化性鳞状细胞癌，多见于老年患者
·鼻咽癌容易发生同侧多区淋巴结转移，且常累及淋巴结的一部分，而非弥漫浸润，即可能保留一部分正常淋巴结组织，所以我们检查时遇到看似正常的淋巴结也应提高警惕
·鼻咽癌如果转移至对侧颈部淋巴结，或出现下颈部转移，往往提示预后较差
·值得注意的是，不少鼻咽癌患者就诊时首先发现的是转移淋巴结，往往早于临床症状的出现...
2、颈部转移淋巴结有何超声造影表现呢？
·颈部转移淋巴结往往首先出现包膜血管增强，即周边先开始增强，而非淋巴门先增强；此外，淋巴门可因肿瘤浸润而破坏殆尽
·随后，淋巴结内新生的肿瘤滋养血管开始增强，表现为淋巴结内出现杂乱无章的造影剂填充，整体呈不均增强，如有液化坏死区则局部可见片状无增强区
·造影剂消退时亦表现为不均增强
最后，欢迎大家在本文留言，聊聊自己的看法！期待您的互动与发言~
大家有喜欢的背景音乐也可以在提出喔，有可能入选之后的图文喔！
===下期见===
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