健康在线王富强主任甲状腺结节性疾病的

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《健康在线》

节目内容

甲状腺结节性疾病的诊断和治疗

医院普外三科主任:王富强

科室简介

普外科三病区

普外科三病区是集医疗、科研、教学为一体的科室,在我院先进的硬件设备支持下,在我市率先开展腹腔镜下的胆道切开取石术、脾切除术、胰体尾切除术、肝部分切除术、腹股沟修补术、结直肠癌根治术、全结肠切除术、胃癌根治术等手术,填补了我市多项医疗技术空白,使我市的微创手术技术得到了较大的提升。另外,在甲状腺癌及胰腺癌的治疗方面是我科的特色专业。

病区设床位44张,科室医务人员26人,其中主任医师5人,副主任医师5人,主治医师2人,副主任护师2人,硕士研究生7人,辽宁医学院研究生导师2人,国际造口治疗师1人。

普外科三病区积极开展多方位科研活动,近医院合作完成高难度手术,并获“中国医院普通外科联盟科室”,是国家级住院医师规范化培训基地,辽宁医学院临床教学基地。

建科以来一直以“以病人为中心”为理念,在医疗过程中以人为本,科室及个人多次荣获省、市、院级的各项荣誉,在医疗服务中受到患者的一致好评。

甲状腺结节性疾病的诊断和治疗

甲状腺长得很像一只蝴蝶,静静地趴在脖子上,它依靠本身制造的甲状腺素来调整机体的能量代谢,调节身体对其他激素的敏感性,被称为人体发动机,所以甲状腺的问题很容易让人陷入亚健康状态。

随着物质生活水平的提高,人们的健康意识逐渐加强,现在医疗检测设备的精密程度提高和体检机构的增多,疾病的发病率在增加。

今天,我们在这里探讨一下:甲状腺结节的问题。

医院或单位检查身体时,发现甲状腺结节,不要害怕,大家担心的就是甲状腺癌。而甲状腺癌的发生率占全身恶性肿瘤的1%,并且,以乳头状癌为常见,它的特点是恶性程度低,生长缓慢,另外,甲状腺癌经手术治疗后,预后很好,死亡率非常低,现统计学资料显示,大约为0.5/10万,我工作30余年,真正的死亡于甲状腺癌的患者还没有遇到过,所以,发现甲状腺结节后不要害怕,要找一名有经验的医生去治疗。

下面我和大家说一下甲状腺的常见结节:

1.结节性甲状腺肿:是一种增生性疾病,表现是在双侧甲状腺叶布满结节性病变,这种结节多数是良性,也有恶性的,需要一个有经验的医生去判断是否需要外科手术进行治疗。

2.囊性肿物:为良性病变,没有压迫症状以及影响美观的要求,不需要治疗。

3.炎性结节:也就是甲状腺炎引起的病变,此种疾病伴有疼痛和炎症改变,容易诊断。

4.肿瘤性结节:这个是大家最为关心的问题,肿瘤性结节包括腺瘤性和恶性结节两种,它可以多发,也可以单发。不能说多发的就是良性的,我们在临床中遇到了很多患者为甲状腺的多发恶性肿瘤,在这方面疾病的专业理论和经验比较复杂。就不和大家说了。

甲状腺癌占甲状腺结节的5-15%左右,目前认为良性结节几乎不向甲状腺癌转变,甲状腺癌更倾向于由正常甲状腺直接发展而来,而不是由良性过渡到恶性。

下面说一下,大面大家关心的甲状腺超声和检查报告:

甲状腺超声检查是目前常用简单的检测方法,对甲状腺的检查有特异性。

超声下良性结节的表现是:形态规整,边界清楚,有完整包膜,回声均匀。

恶性结节表现如下:形态不规则,边界不清楚,低回声或极低回声,纵横比大于1,呈现垂直性生长,尤其是指小于1㎝的结节,另外还有结节中的钙化情况:包括微钙化、粗大钙化或环状钙化3种情况。其中微钙化时要注意是否是恶性结节。

另外,我们经常看到报告中有甲状结节的分类,一般为四类

Ⅲ类以下为良性结节,可以定期检查,Ⅳ类以上就要特殊注意是否有恶性可能。还有颈部淋巴结的情况,正常的淋巴结一般为椭圆形,质地软,如发现近于圆形的,质地较硬的淋巴结时,一定要注意是否是转移性淋巴结。

以上是和大家讲的关于甲状腺超声报告的解读。

下面说一下,发现了甲状腺结节后怎么办呢?

首先,不要慌张,随着超声事业的不断发展,一些几毫米的小结节也无处藏身,多数人希望通过手术一刀切方式,远离疾病。我们一定要消除恐癌心理,甲状腺结节是一种常见的甲状腺疾病,如果患者诊断为良性结节,没有必要采用一刀切的方式,手术本身是一种创伤,有一定风险,大多数的良性结节不宜手术治疗。

针对于良性的结节,有些医生会说良性结节,不用管它,长大了再说,这也是不对的,对于一些小结节,我的意见时是:暂时不用手术治疗的患者,复查一下甲状腺功能,主要是看其中的TSH,也就是促甲状腺素的水平,有甲状腺结节的病人要求控制在0.5-1.0之间,对于甲状腺弥漫性病变产生的结节可根据有无甲功的改变,询问内分泌专业的专家进行合理用药。

另外的问题是:病人会提出我的结节是良性的还是恶性的,怎么确诊?首先,有经验的医生会作出大致的诊断,对于一些小结节,不必恐慌。国内有些专家认为较小的甲状腺结节在1个厘米以内的,可以带癌生长,也就是不去治疗,定期观察,时限最好是6个月左右,我本身就有这方面的治疗经验。然而,患者一定要确诊的话,那么可以采用在B-US下甲状腺结节的细针穿刺术,这种方法安全、经济、可靠,是目前鉴别甲状腺结节良性或者恶性,最可靠的诊断方法。

最后说一下治疗问题:

在实际工作中,遇到甲状腺结节的患者很多。良性结节通常不需要治疗,但是如果患者有压迫症状,比如吞咽困难、声音改变、影响美观的,需手术治疗。我个人认为,超过2个厘米的甲状腺结节可以手术治疗。近年来,对于甲状腺小结节的治疗有一种新的方法是:微波消融技术,这项治疗方式主要是针对小的结节,比如小于1个厘米的。这种治疗方式对于结节所处甲状腺的位置有要求,同时对于甲状腺的微小癌的治疗尚有争议,我本人不是很认可。

如果是确诊恶性或高度怀疑恶性的,如果患者的身体条件允许,原则是手术治疗。大家不要对甲状腺的手术治疗过于恐慌,现在外科手术器械明显进步,手术技能有很大的提高,手术的安全性是有保障的,比如以往的甲状腺手术后会出现声音嘶哑,饮水呛咳现象,现在出现的几率是相当低的,当然,一个有经验的手术医生是前提,就医院来讲,在这方面是完全没有问题的,请听众们放心。在这里和大家说一下,医院对于那些要求颈部无手术疤痕的患者,可以实施微创美容手术,在治疗的基础上保证美观。

以上是关于甲状腺结节的治疗,下面再说一下我们如何尽可能的预防,大家最担心的是甲状腺癌,那么甲状腺癌的危险因素都有什么呢?

相关的危险因素:家庭遗传、过度筛查、肥胖和吸烟,以及与环境相关的危险因素:辐射暴露、碘摄入和火山灰。此外,还提及了两项与饮食和生活方式有关的可能危险因素:嚼槟榔和红肉。

1患者相关的危险因素

家庭遗传:甲状腺癌或甲状腺良性疾病的家族史是甲状腺癌的危险因素。一级亲属的甲状腺癌病史与分化型甲状腺癌风险增加至4.1倍有关,家族性甲状腺癌包括滤泡旁细胞起源的甲状腺髓样癌和滤泡细胞起源的乳头状癌、滤泡状癌。

过度筛查:超声检查和细针穿刺可能会导致较小的甲状腺癌被更多地检出。即使查出了这些癌症,也仅仅是徒增发病率,对于临床没有实际意义,反而可能会增加影像检查、手术的负担。许多国家的研究已经证明了过度的检查可能对于一般人群并没有实际益处,不过对于有辐射暴露、碘缺乏或甲状腺癌家族史的高危人群,还是需要接受甲状腺癌筛查。

肥胖:除了与结肠癌、乳腺癌、子宫内膜癌、肾癌和食道癌风险增加有关之外,与甲状腺癌风险增加也脱不了干系。年轻人的BMI上升与甲状腺乳头状癌的风险增加显著相关,肥胖患者即使接受了手术,术后复发或者局部残留的风险也会更高。不过,肥胖和驱动甲状腺癌风险增加的具体机制还有待进一步研究。

吸烟:甲状腺癌的风险在吸烟者中可能会下降,这可能与吸烟人群的体重下降或促甲状腺素水平下降有关。然而,目前的研究对于这一关系还没有定论,结果相互矛盾,但无论最终结论如何,想靠吸烟预防甲状腺癌,恐怕是要死在其他癌症上。

2环境相关的危险因素

辐射暴露:辐射是甲状腺癌最重要的环境危险因素,切尔诺贝利、广岛、长崎的例子已经广为人知,尤其是儿童和青少年更容易受到这一因素的影响。不过,核电站和原子弹爆炸毕竟不是人人都能遇得上,人们更可能接触到的辐射来源是CT,同样也是儿童时期接触到的CT检查与甲状腺癌的关系更密切。

碘摄入:多一「碘」和少一「碘」都与甲状腺癌的发病率有关。对于碘缺乏区而言,甲状腺癌的发病率会增加,补碘可能降低甲状腺癌的风险,但也有研究显示补碘可能与甲状腺癌的发病率增加有关。由于很难监测人群中实际的碘摄入量,大多数研究数据的质量不高。

火山灰:夏威夷、西西里岛等火山周围地区的甲状腺癌发病率增高。由于火山周围地区的空气、灰尘和熔岩中有重金属污染,进入食物链后可能导致当地居民的体内的重金属含量增高,影响内分泌,甚至致癌。

3饮食和生活方式相关的危险因素

槟榔:槟榔会引起口腔癌和食道癌,中国海南的百岁老人研究表明嚼槟榔与甲状腺结节的出现有关。虽然没有发现槟榔促进甲状腺结节转变为甲状腺癌的直接证据,但槟榔可以导致甲状腺滤泡细胞退化,降低T3、T4水平。这可能与甲状腺癌有关,但仍需要进一步研究。

红肉:韩国有研究提示红肉的摄入与甲状腺癌的风险增加有关,但由于实际生活中的影响因素太多,这一结果的临床意义较为有限。

综述最后总结认为,目前全球甲状腺癌发病率的上升,很难只用过度筛查和诊断来解释,但个体的遗传背景、肥胖的身躯、碘摄入状态、辐射暴露以及其他内分泌干扰物和致癌物的影响也不容忽视。了解这些危险因素以及受到这些因素影响的高危人群,能够为开展更有针对性的筛查、诊断和管理提供基础。

嘉宾简介

王富强

普外科三病区主任,中共党员,主任医师,医学硕士学位。年毕业于锦州医学院临床医疗系,先后于大连医科大学,医院,医院等进修学习。擅长普通外科领域内各种常见病,多发病的诊断和治疗,具有一定优势。尤其对胰腺肿瘤,胆道肿瘤及甲状腺癌的治疗方面有独到见解。另外熟练掌握腹腔镜下结直肠癌的手术治疗。发表国家级论文10余篇。曾任辽宁省肠外肠内营养学分会委员,辽宁省医学会结直肠分会委员,辽宁省医学会胰腺学组委员,盘锦市肠外肠内营养学分会主任委员。

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监制:张敏

责编:施清

编辑:王天

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