点击蓝色文字，轻松 随着人们健康意识的不断提升，越来越多的甲状腺结节在定期健康体检中被发现。甲状腺结节同样可发生于儿童和孕妇，乳腺甲状腺外科副主任医师师丙帅介绍，发现甲状腺结节首要任务是鉴别其良恶性，对于儿童和孕妇甲状腺结节，其诊断和治疗与普通成人大致相同，但以下几点需要注意。
（一）幼儿篇一、儿童甲状腺结节恶性率高吗？
儿童甲状腺结节发病率较低，但恶性比例比成人高，可高达20％左右，且通常为多病灶，同时淋巴结转移、甚至远处转移的几率也高。
二、儿童为什么会得甲状腺结节？
儿童甲状腺结节与缺碘、放射线暴露、甲状腺疾病史及遗传等因素有关。特别是曾接受放射治疗的肿瘤儿童，例如霍奇金淋巴瘤、白血病及中枢神经系统肿瘤等。
三、怎么判断儿童甲状腺结节良恶性？
超声影像：儿童甲状腺结节的鉴别与成人基本相同，高分辨率超声检查仍是首选方法，具有简便、费用低、无辐射等优点，对结节良恶性能做出大致的判断。如发现单发实性低回声结节、边界不规则、浸润性生长、结节内血流增多、微小钙化及异常颈部淋巴结等应警惕恶性结节。
穿刺活检：到目前为止，穿刺活检仍是诊断结节良恶性的金标准。但是穿刺活检有一定的局限性，结节越小穿刺难度越大。成人穿刺建议直径大于1cm，对于高危因素的甲状腺结节可放宽到大于0.5cm。因此，进行儿童穿刺活检时应更加慎重。
师丙帅提醒，鉴于儿童正在生长发育期，慎行放射性CT检查，大剂量的放射线暴露可能增加儿童甲状腺结节的恶变几率。
四、儿童甲状腺结节如何治疗？
良性结节：儿童良性甲状腺结节的治疗同成人一样，以定期行超声检查为主。如果出现可疑超声征象或结节快速增大，可考虑穿刺活检，据活检结果制定治疗方案。当结节出现压迫症状、影响美观时，根据患儿及其父母意愿可行手术治疗，手术方式详见文（一）。
恶性结节：对于恶性或可疑恶性结节手术仍是首选治疗。儿童甲状腺结节的恶性风险高，早期发现并鉴别良恶性对后期治疗有很大帮助。目前常用的治疗手段包括手术、碘及TSH(促甲状腺激素)抑制治疗等，均可有效治疗儿童甲状腺恶性肿瘤。
师丙帅说到，虽然儿童甲状腺结节恶性比例高，但治疗效果好，即便有淋巴结转移只要经过早期治疗仍可有很长的生存期。此外需要注意的是，甲状腺恶性肿瘤有复发的风险，可能是几年也可能是几十年后，因此必须定期复查。
（二）孕妇篇一、应当警惕妊娠期甲状腺结节
妊娠期妇女的内分泌环境发生改变对原有甲状腺结节体积的增长以及甲状腺结节的发生均有一定的影响。所以妊娠合并甲状腺结节的恶变率较高，万不可掉以轻心。
二、妊娠期甲状腺结节如何鉴别良恶性
妊娠期甲状腺结节的诊断与成人大致相同，但放射性检查及治疗是禁忌，如CT、核素扫描。孕妇暴露于放射线后，会对胎儿生长发育造成影响，严重者可引起胎儿畸形及流产。
三、甲状腺手术影响妊娠吗？
孕妇良性甲状腺结节定期超声检查即可，通常半年1次。如出现肿瘤压迫伴有甲亢、肿块快速增大，可疑恶性甲状腺结节时，可行外科手术治疗，手术可选择在孕中期和妊娠结束后进行。
如果是恶性的甲状腺癌，恶性程度较低的可以延迟至产后再行手术治疗。如病情进展，建议在孕中期进行手术治疗，甲状腺手术一般不会对妊娠产生很大影响，故无需终止妊娠。
妊娠晚期发现的甲状腺癌患者，鉴于其临近分娩，可以先行观察治疗，待分娩后再行手术治疗，但是观察治疗过程中发现病情进展，如转移、肿块迅速增大等，应立即进行手术治疗。
师丙帅讲到，手术及麻醉刺激可能会引起流产、早产及胎儿窘迫等，所以术前准备应根据个体差异采取适当的麻醉方式及保胎措施。另外，碘治疗具有放射性，妊娠期治疗应当避免。
四、甲状腺切除对胎儿生长有影响吗？
甲状腺，顾名思义就是分泌甲状腺激素的器官，甲状腺激素对胎儿的生长及神经发育非常重要。临床上常有一些患者担心切除甲状腺后对胎儿的生长有影响。其实不必过分担心，一般术后坚持口服补充甲状腺激素即可。临床上常用的是左旋甲状腺素，即优甲乐。但要注意的是，妊娠期对甲状腺激素需求量增加，因此需要在专科医生的指导下定期复查甲状腺功能，及时调整甲状腺素的用量。
最后师丙帅提醒大家，临床上孕妇甲状腺结节检出率越来越高，良性病变一般预后良好。由于妊娠期恶变率增加，应当早期诊断，根据病情和孕周以及患者和家属的意愿，制定个性化的治疗方案，以获得合理的治疗及良好的妊娠结局，做到鱼和熊掌兼得的最好效果。
本文作者：张棕帆
责任编辑：澹 谧
本期校对：花满城
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