图片盗用自某个骗子网站～～
周五，黄教授和我们分享了与筛查有关的很多知识。这一期的内容与他的介绍有少许重复——适合筛查的肿瘤的特点。
惯例来一张图
上一回讲过，判断一项筛查是否有效的终极手段是看筛查后人群的死亡率是否下降，为了达到这个目的，一个理想的筛查计划，除了一些谁都知晓的道理外，还需具备以下特点：
1、筛查的靶点最好是在癌症前期（即在原位癌出现之前），即所谓癌前病变；
2、筛查出癌症（或癌症前期）后有合适的治疗手段；
3、有足够敏感性的同时特异性不能太低，即假阳性率不能太高；
符合这几个特点的肿瘤其实不多：恶性度很低的肿瘤，没必要进行筛查；恶性度很高且没有很好治疗手段的肿瘤，也很难进行筛查；更糟的是，敏感性越高的检查，特异性往往越低，假阳性多了也容易造成不必要的伤害。
因此，翻来覆去，目前有比较强证据支持筛查的肿瘤只有如下三种：
1、宫颈癌；
2、大肠癌；
3、乳腺癌（个人认为其仍有争议）；
看看拥有最强证据支持筛查的宫颈癌的特点：
1、该肿瘤有很长很长的癌前病变发展期；从HPV持续感染到最终发展为癌症需要超过10年的时间。
2、癌前病变期有很好的治疗方案。
3、筛查是通过直接刮取细胞做病理检查，特异性十分高。
可见，宫颈癌刮片非常完美的契合了一个理想筛查计划的所有特点。大肠癌做肠镜筛查有类似的效果，只是肠镜的技术要求、风险、接受度、费用是个大问题。
接下来看看甲状腺癌筛查。
1、甲状腺癌大致有两类型，占绝大多数的乳头状癌及滤泡状癌恶性度低（20年死亡率分别为1-2%，10-20%），而髓样癌（10年死亡率为25-50%）及未分化癌（5年死亡率为90%）恶性度极高。都不是适合筛查的类型；
2、暂时没有能筛查出癌前病变的手段；
3、对于高度恶性的类型，目前没有很好的治疗手段；
4、最主要的筛查手段——B超，特异性非常的低。
可见，从理论上来讲，用B超来筛查甲状腺癌暂时不具备合理性。那么实际上呢？
有很多研究探讨过甲状腺癌的筛查：
其一，尸解发现，三分之一非因甲状腺癌死亡病例存在甲状腺肿瘤。提示很多甲状腺癌其实不会造成临床影响。
其二，过去30年，美国的甲状腺癌发病率增加3倍，原因是影像学检查增加。但甲状腺癌的死亡率并没有变化。这提示我们，筛查并没有作用（因为查出的低度恶性肿瘤查不查无所谓，而高恶性度肿瘤查了也没得治）
基于以上两点，目前很多国家（没有包括中国）都明确反对用B超来筛查甲状腺癌。
至此，甲状腺癌筛查的利弊分析结束：没有利，只有弊，你还会去做这项检查吗？
我不反对！
因为还可以argue：目前并没有RCT来验证甲状腺癌筛查的利弊～～
现有国情下，没有明确的指引，作为医生，确实是很难的。我们医生能做的是向病人解释利弊，让病人选择。
期待我们的各种医师学会能够尽快建立规范的、有循证证据的指引。
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