在第五届中国医师协会甲状腺外科高峰论坛（CTA）中，由医院吕伟明教授团队和中山大学肿瘤防治中心郭朱明教授团队分别通过介绍甲状腺微小癌和复杂甲状腺癌的典型病例，提出相关诊治问题，由众多领域专家共同讨论，以求为甲状腺微小癌及复杂甲状腺癌多学科诊治达成共识。
参加讨论的专家包括：中医院头颈外科徐震纲教授、中山大学肿瘤防治中心头颈外科郭朱明教授、医院头颈肿瘤外科葛明华教授、医院病理科邓永键教授、医院超声科丛淑珍教授、医院核医学科蒋宁一教授、首都医科医院普外科陈杰教授、医院头颈外科嵇庆海教授、中山大学肿瘤防治中心影像科郑列教授。甲状腺微小癌的多学科诊治热点问题
?甲状腺微小癌的影像学诊断
郑列教授认为超声是甲状腺微小癌影像学诊断的首选，而CT检查的主要目的是判断有无甲状腺癌转移灶，包括颈部侧区淋巴结转移或者肺部转移。嵇庆海教授指出甲状腺癌的CT检查应包括平扫与增强，且应扫描至气管隆突水平，对于碘剂代谢问题，因为大部分甲状腺癌患者都在术后三个月开始接受同位素I治疗，那时碘剂已基本代谢完成，故不应担心碘剂代谢问题，但对于碘剂过敏患者则应行MRI检查。而核医学专家蒋宁一教授则认为，如果甲状腺癌患者考虑术后行I治疗，则尽量不做增强CT，碘增强剂会影响碘的吸收，可能会延迟2~3个月。郭朱明教授补充道，对于经济实力较好患者，可以行PET-CT检查，但要做到薄层扫描。
医院超声科丛淑珍教授
丛淑珍教授指出超声造影在甲状腺癌诊断费用较高、价值有限，相比起来，弹性成像在甲状腺微小癌诊断上要优于超声造影。但弹性成像需要与周围甲状腺组织作对比，在甲状腺上下极和峡部应用效果差，受骨骼和气体影响较大。郭朱明教授在、年对中山大学肿瘤防治中心甲状腺癌患者进行超声造影和弹性成像诊断研究发现两者对于未能提高和改善甲状腺癌诊断率。所以，PTMC诊断与治疗中国专家共识（）认为超声造影和弹性成像是PTMC诊断有力补充而非常规应用。
?术前超声引导下细针细胞学穿刺（FNAC）
中山大学肿瘤防治中心头颈外科郭朱明教授
郭朱明教授介绍目前国际上认为应减少对甲状腺微小结节（3-8mm）的FNAC，而更加依赖超声医生的检查，但我国不同地区超声医生水平不同，可能会对微小癌诊断产生差别，所以外科医生更多应依靠病理诊断。葛明华教授指出对于患者的病情介绍要先于FNAC，应该只对有手术意愿的患者行FNAC。如果影像学检查不能判断颈侧淋巴结是否转移，对颈侧区淋巴结的FNAC是很有价值的，因为其结果决定术中是否进行颈侧区淋巴结的清扫，而中央区淋巴结的FNAC价值不大。如果FNAC穿刺诊断甲状腺癌明确，术中都是需要处理中央区淋巴结的。
医院病理科邓永键教授
邓永健教授则根据我国国情认为FNAC可重复率差，在甲状腺确定诊断的可信区间不足70%，FNAC会加重患者经济负担和心理负担，不建议行FNAC。
?甲状腺微小癌密切观察评估
吕伟明教授指出对于甲状腺微小乳头状癌（PTMC）患者是否应动态追踪观察，不仅应考虑《PTMC诊断与治疗中国专家共识（版）》指征，还要考虑到患者生活的幸福指数，比如女性的婚姻和怀孕等问题。嵇庆海教授认为，PTMC密切观察过程应是动态的，对于符合密切观察指证的患者不代表不干预，而是要密切随访、延迟干预，这才是PTMC个体化治疗。
?术中冰冻活检对淋巴结清扫的指导意义
医院头颈外科嵇庆海教授
关于甲状腺癌患者手术方式是根据术前FNAC结果还是等待术中冰冻活检结果，嵇庆海教授给出了答案，患者术前FNAC诊断甲状腺癌，术中常规行同侧中央区淋巴结清扫并送冰冻活检，即使病理结果为中央区淋巴结无转移，这也是诊断性手术之一。葛明华教授补充道，经验不足的医生还应等待冰冻活检结果，尤其是行双侧中央区淋巴结清扫。
?侧颈区淋巴结转移是否需要全甲状腺切除？
吕伟明教授认为，根据指南存在颈部侧区淋巴结转移患者应常规行全甲状腺切除加中央区淋巴结清扫加侧颈区淋巴结清扫。但嵇庆海教授则认为即使存在侧颈区淋巴结转移，在没有对侧怀疑病灶情况下，也应结合患者情况，比如患者年龄、是否有甲状腺癌家族史等，综合考虑是否做全甲状腺切除以及术后是否行I治疗。
?甲状腺癌术后治疗——I治疗
医院核医学科蒋宁一教授
蒋宁一教授认为根据指南低危甲状腺癌患者可不行I治疗，但应密切随访观察TG水平变化，但对于甲状腺全切患者，即使低危也可以考虑行小剂量I治疗，因为对患者没有很大辐射损害，却对患者起到心理辅助作用。
复杂甲状腺癌的多学科诊治探索
复杂甲状腺癌因涉及病灶范围大、病理分化差、易淋巴结转移、气管食管侵润、远处转移等问题，在诊断检查、手术治疗及术后辅助治疗等方面存在困难，围绕这一话题，各领域专家展开讨论。
?术前诊断
中山大学肿瘤防治中心影像科郑列教授
郑列教授首先为甲状腺癌诊治提出一个“基线”检查概念，认为甲状腺癌患者治疗前应做全面的初诊检查，包括甲状腺彩超、胸部CT扫描。针对于存在淋巴结转移患者还应行FNAC；若侵犯气管食管，要行气管镜或食管镜下活检；此外，对于二次手术的复杂甲状腺癌患者，要尽量知晓第一次手术病理资料和后续治疗情况，且应检查甲状旁腺功能；对于考虑远处转移患者，还应行骨扫描，只有进行充分检查才能判断是否有手术指证，制定手术方案。
?手术治疗及术后辅助治疗
中医院头颈外科徐震纲教授
针对复杂甲状腺癌手术方式，多位专家认为除了甲状腺全切除加中央区淋巴结清扫外，还应该跟淋巴结转移及周围组织侵润情况，采取侧区淋巴结清扫、气管食管皮瓣修复重建手术等。对于术后辅助治疗，蒋宁一教授认为复杂甲状腺癌患者术后需行I治疗，治疗前对患者进行全面评估，且首次剂量应大（~mCi）。但若残留甲状腺组织过多，可能会产生放射性水肿，导致窒息。对于是否行外放射治疗，郭朱明教授指出若气管受肿瘤侵犯，建议行局部外放射治疗，而不是单纯的内放射治疗。
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