2016年,欧洲甲状腺领域大咖都忙了些什

年第39届欧洲甲状腺会议(ETA)已于今年9月在丹麦哥本哈根完美谢幕。你是否还在因无法到场聆听而懊恼呢?那么福利来了!新近在武汉召开的ETA讲者培训会上,医院陈璐璐教授主持,华中科技大学同医院余学锋教授、默克医学部高级医学顾问张辰女士、昆明医院程若川教授分享了ETA大会关于甲亢、妊娠期甲减和甲状腺癌的精彩信息。

医院陈璐璐教授

甲亢热点速递

在培训会上余学锋教授与参会者分享了两部最新甲亢指南的专家解读内容以及三项甲亢相关研究成果。

华中科技大学同医院余学锋教授

其中一部指南是版《Graves眼病(GO)管理指南》,由其第一作者进行解读。该指南共有17条推荐意见,主要包括:

采用以患者为中心的理念治疗GO,推荐使用GOQoL量表、欧洲Graves眼病专家组(EUGOGO)标准等对患者进行评估;

重视GO风险因素(吸烟、甲状腺功能等)的管理;

轻度GO推荐给予局部治疗和一般措施来控制危险因素;

中重度活动性GO的一线疗法推荐静脉滴注糖皮质激素;

中重度非活动性GO推荐择期眼部手术;

威胁视力的GO应尽快接受药物或手术治疗。

另外一部指南是《ETA亚甲亢诊治指南》的解读,作为第一部亚甲亢指南,该部指南包括了完善的亚甲亢评估系统,并建议根据年龄、症状及并发症进行分级治疗。

但该指南也存在一定局限,如当前几乎所有前瞻性研究证据均存在局限性,只有少数队列研究检测了游离T3水平,未考虑甲亢病因等。

在随后,余教授就以下三项甲亢研究成果进行了分享。

1、Grave眼病患病及死亡状况研究进展,该研究回顾性分析了丹麦在内的三个国家在年至年间相关病例的数据,研究结果显示,Graves病伴或不伴眼病患者死亡风险均较普通人群显著增高。

2、丹麦大型登记研究发现,这是一项基于丹麦国家登记数据库中数据进行的大型观察性研究,研究结果提示未经治疗的甲亢患者相比甲功正常者其死亡风险更高。

3、妊娠期甲亢妇女药物治疗研究进展,研究发现妊娠期ATD治疗增加新生儿缺陷风险,建议应合理管理妊娠前Graves病甲亢为妊娠做准备。

妊娠期甲减热议聚焦

张辰女士就ETA年会中关于妊娠期甲减的内容进行了分享,其中就包括美国甲状腺学会(ATA)指南工作小组联合主席对即将发布的ATA妊娠甲减指南的解读。

默克医学部高级医学顾问张辰女士

ATA妊娠甲减指南在诊断方面,考虑到由于妊娠期甲状腺激素水平会出现特异性改变,所以推荐可将促甲状腺素(TSH)上限由2.5或3.0mIU/L放宽至4.0mIU/L。

而在治疗方面,基于甲状腺功能减退症对妊娠结局和胎儿智力发育均存在不良影响,故指南细化了妊娠期甲减的治疗指征,以妊娠女性TSH水平及抗甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAb)情况作为决定治疗时机的重要参考因素(如表1)。

此外,张辰女士还介绍了荷兰关于妊娠期低T4的危害及诊治情况的研究,该研究发现,妊娠期低T4血症对后代认知功能、语言及社交能力均可有负面影响,但目前并无有力证据支持应用L-T4治疗妊娠期低T4血症。

甲状腺癌进展荟萃

在最后一个专题报告环节,程若川教授分享了ETA大会甲癌临床进展情况,其中主要内容为分化型甲状腺癌(DTC)和甲状腺微小乳头状癌(PTMC)最新进展的研究报告。

昆明医院程若川教授

在DTC进展部分,程教授介绍道,荷兰一项研究显示,儿童DTC长期TSH抑制治疗对心脏的收缩功能无影响,但常见舒张功能障碍,平均在37.9岁左右出现,且随访期间TSH水平与舒张功能无关。

而另一项荷兰研究报告则是关于儿童DTC成年期总体生活质量的研究,研究结果称儿童DTC生存患者生活总体质量一般,主要影响因素表现为身体问题和精神疲劳两大方面。

另外还有一篇来自意大利学者发表的关于DTC初始治疗真实临床情况的报告,该研究报告显示,意大利DTC的初始治疗仍盛行甲状腺全切术,对于放射性碘治疗(RAI)的应用尚待进一步规范。

在PTMC进展方面,意大利的一项研究报告结果宣称:

①因为PTMC患者可能存在不良预后风险,所以为了保证他们能够接受正确的治疗和随访,应对这些患者进行适当的危险分层;

②根据ATA提出的分层,PTMC患者合并最小甲状腺外侵犯可被归为低风险,因此这样的患者可以接受不太激进的初始治疗;

③若PTMC患者出现淋巴结转移,则应同时接受甲状腺乳头状癌(PTC)(肿瘤外部直径)1cm相同的治疗和随访方案,这类临床研究很有意义并值得效仿。

另一项来自意大利学者的报告是关于PTMC全切未行RAI治疗患者的随访研究,该研究结果显示,受访患者中约85%在术后3-4月时甲状腺球蛋白(Tg)<1ng/ml,即达到“手术消融”的治疗效果。

5年后,受访患者中约有15%Tg>1ng/ml且无颈部结构性病变证据。但同时研究者也发现所有TgAb阳性患者都出现了TgAb滴度降低。

研究者通过该研究认为,未行RAI的PTMC患者5年随访结局良好,复发较少,同时建议这样的患者可延长监测间隔时间,但5年后对于那些15%Tg>1ng/ml的患者仍需要更为密切的







































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