甲状腺结节是指甲状腺内单发或多发结节性病变,只是一种形态上的描述,与病因和病理变化及诊断无关。甲状腺结节比较常见,普通人群的发生率约为10%。近年来,用高分辨超声普查,发现在女性人群中高达20%～25%,男性为17%～25%。文献尸检资料显示,甲状腺结节的检出率约为50%。在甲状腺结节性病变中,绝大多数为良性,仅约5%以下为恶性。常见的甲状腺结节主要有:①胶样结节;②结节性甲状腺肿;③亚急性或慢性甲状腺炎;④甲状腺腺瘤;⑤甲状腺癌;⑥自主性高功能结节等。对于不同类型的甲状腺结节,其诊断程序和处理原则各有不同。
1、甲状腺最好的检查方式越简单的越是最好的，这一点对于甲状腺结节的检查最为贴切：就是B超最准。很多时候CT、磁共振（MRI）都比不上。若需了解周围组织的详细情况，可以再做磁共振。2、如何评判甲状腺B超结果只需要看边界—钙化—血流。1）边界欠清：良性结节一般边界清楚，恶性的因为有对周围组织有侵袭。边界可以不清晰。但是，炎性的病灶，不是恶性的，因为它可以以有渗出，边界也是不清楚的。2）点状强回声：可见于两种情况：一种是胶质，这是良性的标志。一种是钙化，恶性一般都有钙化，并且多为微小钙化；但有钙化不一定都是恶性的。3）内部血流紊乱：血流分为内部血流、外部血流。恶性的多有内部血流紊乱又分以下三种情况：①边界不清。②微小钙化。③内部血流紊乱。以上这3点，如果一点没有，不用当心，良性可能性很大。有1-2点的，不放心就做个穿刺。3点都有，恶性可能性大。甲状腺肿瘤的组织学类型较多，有时从组织学上也无从区别其为良性腺瘤或恶性腺瘤，只能通过长期观察其是否发生转移，才能确诊。有些组织学表现为分化良好的肿瘤，而可发生早期浸润和转移，有些分化不良的肿瘤，却可在相当长的时间内局限于甲状腺，不发生浸润和转移。有时甲状腺良性肿瘤和结节性甲状腺肿在组织学上也难于辨别。总之，结节性甲状腺肿，良性和恶性肿瘤，在病理学检查中有时不容易明确鉴别，且肿瘤的恶性程度和细胞分化状况并非绝对一致。因此，必须紧密结合临床。长期观察随访。甲状腺囊肿的来源较复杂，多数属良性，为甲状腺结节或腺瘤退化而成，极少数为恶性肿瘤坏死所致。临床处理也有其特殊性。
3、良性结甲
甲状腺腺瘤应手术治疗，手术方式主张行患叶甲状腺全切或次全切除。可减少复发率，而不宜行单纯肿瘤摘除术。因为临床上诊断为单发结节者，术后证实有1／3为多发结节。术后应常规服甲状腺激素，可防止腺瘤的复发。对于TSH高会使甲状腺结节长大，所以有结节的人要求TSH低，在0.5-1.0之间。TSH与T3、T4有反馈关系，TSH高，可以促进T3、T4水平升高；而T3、T4的升高，又会反馈使得TSH水平降低。
4、甲状腺癌：甲状腺恶性瘤，根据病理类型分为乳头状癌、滤泡性癌、髓样癌、未分化癌、淋巴瘤和转移瘤。其中乳头状癌、滤泡性癌为高分化，占到92%左右。三年存活率90%以上。这类低度恶性的肿瘤组织可以摄取碘，即使有转移，不管转移到身体哪个部位，都可以用同位素（放射性碘）杀掉。滤泡状瘤和滤泡状癌用细针穿刺方法是分辨不出来的，只有通过活检才能观察到是否突破包膜从而分辨。而且即使是滤泡状瘤，什么时候会突破包膜也没有办法预测。所以，只要是滤泡性的，不管是瘤还是癌，都建议手术。手术治疗：各病理类型的甲状腺癌的恶性程度与转移途径不同，故治疗原则也各不相同。乳头状癌和滤泡状癌恶性程度较低，属于分化型甲状腺癌，目前对于甲状腺手术切除范围和是否行颈清扫术尚无统一意见。适合分化型甲状腺癌的甲状腺手术方式有3种：甲状腺腺叶切除术、甲状腺近全切除术[切除大部分可见的甲状腺组织,仅保留少量附着在喉返神经进入环甲肌部位周围的组织(约1g)]和甲状腺全切除术。一般认为对肿瘤直径1.0cm、单发、无颈部淋巴结转移的乳头状癌，可行患侧甲状腺叶切除。如有下列情况,建议行甲状腺近全切除或全切除术:①肿瘤直径1～1.5cm;②肿瘤对侧存在甲状腺结节;③有局部或远处转移;④患者有头颈部放疗史;⑤患者一级亲属有分化型甲状腺癌病史。年龄较大(45岁)的患者复发率较高,建议也采用上述术式。如果癌肿虽1cm，但尚局限在一侧腺叶腺体内，颈部淋巴结没有转移，国内也有许多专家主张可将患侧腺体连同峡部全部切除，对侧腺体大部切除。病变局限在峡部者，可作峡部切除和两侧腺叶次全切除。乳头状癌确诊时淋巴结转移率达20％～90％，首次手术过程中行双侧中央(Ⅵ区)淋巴结清扫术可显著提高存活率，减少淋巴结复发危险。乳头状癌甲状腺全切除或近全切除后接下来准备进行放射碘去除残余甲状腺者及滤泡状癌甲状腺全切除后可不进行中央区淋巴结清扫术。如术前超声或术中发现颈外侧淋巴结（Ⅱ-Ⅳ区）和后三角区淋巴结（Ⅴ区）被累及，应行该区淋巴结清扫。当病理类型属激进型(高细胞、岛细胞或柱细胞类型)，估计对放射碘不敏感时，应行颈侧部或后三角区淋巴结清扫。局限于颈部的局部转移或复发肿瘤，应行同侧或受累部分全部切除；肿瘤浸润到气道和食管，应采用手术联合放射碘或放疗的方法。分化型甲状腺癌的标准治疗流程：手术全切或近全切—放射性碘治疗进行残余病灶清除—左旋T4药物进行10年以上的TSH抑制治疗—1年内全身扫描和Tg检查。术后TSH抑制治疗：有转移的，要求TSH控制在0.1-0.5。没有转移的控制在0.5-1.0。术后除了查甲功，还要随访CEA等肿瘤标志物，至少要查一次血钙、甲状旁腺激素（PTH）水平，明确手术中很容易受损伤的甲状旁腺有无受到影响，甲状旁腺关系到人体血钙、血磷水平的调节。
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