再小的个体，也可以有自己的品牌！
作者：周建桥博士上海交通大医院超声科
来源： 笔者近年来，先后使用不同的剪切波超声弹性成像技术对甲状腺结节的诊断进行了系列研究，其中包括声科Supersonic的SWE技术、西门子S的VTQ技术、西门子S的VTIQ技术和迈瑞Resona7的STE（SoundTouchElastography）技术，结果并不令人乐观。基本的结果汇总如下：声科Supersonic诊断甲状腺良恶性结节的ROC曲线下面积0.（注：面积越接近1.0代表诊断价值越大）；西门子VTIQ的ROC曲线下面积0.，对于＞10mm的结节ROC曲线下面积为0.；西门子VTQ的ROC曲线下面积0.。迈瑞STE的资料尚未总结完成，但初步观察与上述结果大致类似。 为什么剪切波弹性成像在甲状腺结节诊断中的价值不理想呢？为什么第一代的点式剪切波弹性成像VTQ的诊断效能优于第二代的二维剪切波弹性成像呢？在这里，笔者谈一些粗浅的认识。首先要清楚的基本概念是剪切波弹性成像反映的是剪切波在组织内的传播速度，即组织硬度越高，剪切波传播速度越快。剪切波传播速度可以简单理解为距离和时间的比值。理想状态如图1所示，推动脉冲（绿箭头）激励组织振动，产生剪切波沿X轴传播，在时间点t1探测脉冲检测到剪切波位于位置A，在时间点t2探测脉冲检测到该剪切波位于位置B，从而计算出该区域的剪切波传播速度为Cs=(B-A)/(t2-t1)。图1 但在甲状腺剪切波弹性成像时，上述理想状态很难达到。从解剖学角度考虑，甲状腺位置特殊，一侧紧邻颈动脉，一侧紧邻气管。这种解剖特征加上剪切波低强度（幅度仅数个微米）和高衰减（传播数个波长后就完全衰减）这两大物理特征，导致在甲状腺结节剪切波弹性成像时，剪切波的捕获和识别难度徒然增加。 检查甲状腺时，由于颈动脉搏动带动甲状腺组织处于大幅度位移状态（相对于剪切波振幅），导致在t2时剪切波在向X轴传播的同时，随甲状腺运动其实际位置同时向X轴和Y轴发生了大幅度位移，探测脉冲却无法识别出这种改变，错误地把X轴上的位置B的杂波当成了从位置A传播过来的剪切波，从而计算出错误的剪切波速度（图2）。另外，当检查左侧甲状腺时，其内侧缘紧邻气管软骨，后者难以被推动脉冲（绿箭头）推动而形成剪切波，也会使得超声系统将杂波（图3中的红色波形）误判为剪切波而错误成像（图3）。图2图3
?另外，相对乳腺病变而言，甲状腺结节尺寸较小，在目前剪切波弹性成像的空间分辨力普遍较低的情况下，这种结节大小不同导致的诊断效能差异也需引起重视。
理解了上述过程，就便于理解为什么点式剪切波弹性成像VTQ的诊断效能高于二维剪切波弹性成像。VTQ成像时，其感兴趣区的范围为5×6mm，测值反映的是该范围内剪切波的平均传播速度。由于感兴趣区范围相对较大，颈动脉搏动导致甲状腺结节位移产生的不利影响因而相对减轻。
当然，剪切波弹性成像在甲状腺结节诊断中价值不高，除了上述的物理和解剖因素外，还可能与甲状腺良性和恶性结节的实际硬度相差不大有关。 以上分析仅是依据本人的研究样本，根据笔者有限的剪切波弹性成像认识而得出，仅供广大超声同道参考。因为和许多文献相比，笔者研究得到的诊断效能实在低下，考虑到诸多现实因素，因此一直未撰写发表。今日借此短文，向大家汇报一下结果，也算了却了一桩心事。编辑丨知足常乐
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