近日，医院胸/普外科在多科协作下成功为一甲状腺癌伴颈部淋巴结转移患者实施“甲状腺全切+中央区、左颈侧区淋巴结清扫术”，患者术后恢复顺利，已于昨日出院，得到患者及家人的肯定。
患者，因左侧颈部明显隆起于我院门诊就诊，经超声等相关检查示：甲状腺左叶占位，TIARDS分类4a类，伴周围多个淋巴结肿大。入住我科后，进一步完善相关检查，颈部增强CT示：甲状腺左叶区域见团块状软组织密度影，内见小片状低密度影，边缘欠清，气管推移；增强扫描病灶呈不均匀明显强化，低密度坏死影未见强化。颈部左侧（平C6-T1椎体平面）见多发的类圆形软组织密度影，部分病灶似融合；增强扫描各病灶呈明显不均匀强化。
考虑：1.甲状腺左叶区域占位性病变，建议结合病检；2.颈部左侧多发的类圆形软组织密度影，考虑：肿大的淋巴结，其他待排；3.右肺多发慢性感染，目前病灶以纤维化及钙化为主；4.纵隔内淋巴结显示，部分肿大、钙化。左侧颈部五区淋巴结活检示：转移癌，考虑甲状腺来源。
该患者左侧甲状腺癌，肿瘤较大，压迫气管，术前CT显示5区淋巴结均肿大，并侵及左侧喉返神经，左颈内静脉。经过术前反复分析，决定行双侧甲状腺全切十左侧颈侧区功能性全清术(为我院首例)。该患者是精准贫困户，手术只能用一把电刀，超声刀限制使用，这又增加了手术的操作难度。术中使用膜解剖技术，保留了喉返神经，侵及的颈内血管行血管部分切除、吻合。
我科与麻醉科、手术室、超声科等积极展开讨论、协作配合下，手术清扫了中央区，2,3,4组5a，5b区淋巴结，共清扫了20多枚，最大的比胡豆还大，术后经病检提示每组均见转移的淋巴结。术后患者无声音嘶哑，无饮水呛咳(说明喉返、喉上神经功能保护良好)。无四肢抽，无肌震颤(说明甲状旁腺保护良好)。手术约四小时，术中出血mL。术后患者恢复良好，10天出院。
拓展
甲状腺癌（thyroidcarcinoma）是最常见的甲状腺恶性肿瘤，约占全身恶性肿瘤的1%，包括乳头状癌、滤泡状癌、未分化癌和髓样癌四种病理类型。以恶性度较低、预后较好的乳头状癌最常见，除髓样癌外，绝大部分甲状腺癌起源于滤泡上皮细胞。发病率与地区、种族、性别有一定关系。女性发病较多，男女发病比例为1﹕（2～4）。任何年龄均可发病，但以青壮年多见。绝大多数甲状腺癌发生于一侧甲状腺腺叶，常为单个肿瘤。
临床表现：
早期多无明显症状和体征，通常在体检时通过甲状腺触诊和颈部超声检查而发现甲状腺小肿块。若病灶周围伴有钙化，常提示恶性肿瘤可能。晚期可产生声音嘶哑、呼吸、吞咽困难和交感神经受压引起Horner综合征及侵犯颈丛出现耳、枕、肩等处疼痛和局部淋巴结及远处器官转移等表现。
治疗：
甲状腺癌的治疗原则为以手术为主的综合治疗。治疗方法主要取决于患者的年龄、肿瘤的病理类型、病变的程度以及全身状况等。以手术为首选，术后辅以内分泌治疗，必要时选用放、化疗在内的综合治疗。
01
手术治疗
甲状腺癌的手术治疗是其主要治疗方法，包括甲状腺本身的手术，以及颈淋巴结清扫。不论病理类型如何，只要有手术指证就应尽可能手术切除。对分化好的乳头状癌或滤泡癌，即使是术后局部复发者也可再次手术治疗。甲状腺的切除范围与肿瘤的病理类型和分期有关，范围最小的为腺叶加峡部切除，最大至甲状腺全切除。
02
内分泌治疗
甲状腺癌作次全或全切除者应终身服用甲状腺素片，以预防甲状腺功能减退及抑制TSH。乳头状腺癌和滤泡状腺癌均有TSH受体，TSH通过其受体能影响甲状腺癌的生长。国内一般选用干甲状腺片或左甲状腺素，要定期测定血浆T4和TSH水平来调整用药剂量，使体内甲状腺激素维持在一个略高于正常但低于甲亢的水平之间。
03
放射性核素治疗
对乳头状腺癌、滤泡状腺癌，术后应用I放射治疗，适合于45岁以上患者、多发性癌灶、局部侵袭性肿瘤及存在远处转移者。I治疗注意事项：①患者在服I后头3～5天应住隔离病房，出院后尽量避免接触孕妇和儿童；②I治疗3～6个月后需进行复查；③有生育要求者，需在I治疗结束一年以后方可考虑怀孕；④治疗期间要停用甲状腺素制剂和限制含碘饮食。
04
放射外照射治疗
除未分化性甲状腺癌外，其余类型甲状腺癌对放疗敏感性较差，故外放射治疗是未分化癌的主要治疗方法。分化型癌无需常规放疗，如手术后有残留或有孤立性远处转移灶，应及时给予术后放疗，尽可能降低局部复发率。
05
其他治疗方法
一般用于未分化癌术后的辅助治疗或晚期姑息性治疗。对于不可手术的晚期患者或肿瘤累及重要血管、器官时，为延长患者生存时间，可试用介入治疗。对不能耐受手术治疗的患者还可考虑微波、激光、射频等物理消融方法。
预后：主要与病理类型、年龄、肿瘤大小等有关。乳头状癌和滤泡状癌预后较好，未分化癌预后最差。年龄是影响乳头状癌和滤泡状癌预后的关键因素，复发率和病死率随年龄的增大而增高。
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素材整理/杨刚编辑/张岚审核/蓝梦
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