30岁的杜女士来自承德，医院诊断为甲状腺癌伴多发淋巴结转移，医院就诊，因上纵隔转移淋巴结位置较低，需行胸骨劈开。患者慕名到高明教授专家门诊就诊。
淋巴转移位置低，手术风险大
通过甲状腺颈部肿瘤科及肺部肿瘤科会诊讨论：患者甲状腺癌伴颈部及上纵隔淋巴结转移，纵隔转移淋巴结位置较低，与左头臂静脉、胸廓内静脉关系密切，且转移灶紧邻胸骨柄（见图1），视角及暴露不充分，胸骨劈开可能性大。高明教授指出：此患者与之前行内镜辅助上纵隔淋巴结清扫病人的情况相似，但是本患者转移淋巴结位置更低，且深层与左头臂静脉关系密切，浅层紧邻胸骨柄，左侧紧邻胸廓内静脉，视野暴露不佳，即使内镜辅助，操作难度较大，胸骨劈开可能性大。多次向患者及家属告知病情、手术方案及风险，并结合会诊意见，为了避免胸骨劈开对患者造成的损伤及痛苦，尝试为患者行内镜辅助下上纵隔淋巴结清扫。
图1：上纵隔转移淋巴结
转移灶1（红色箭头所示）：前紧贴胸骨，后紧邻左头臂静脉，左侧紧邻变异的胸廓内静脉（蓝色箭头所示）。
转移灶2（黄色箭头所示）：位于气管前，右侧紧邻无名动脉，左侧紧邻左头臂静脉及左颈总动脉。
其他：1右头臂静脉，2无名动脉，3左头臂静脉，4左颈总动脉，5左锁骨下动脉。
保住胸骨，减少创伤，加速康复
高明教授团队经过全面术前评估，制定周密的手术方案，成功为患者实施了全甲状腺切除+左颈淋巴结清扫+内镜辅助下上纵隔淋巴结清扫术（图2），手术仅历时3小时顺利完成。术后患者状态良好，在我科医疗护理团队共同努力下，恢复顺利，于术后第7日出院。康复期内患者未出现任何手术并发症。
图2：全甲状腺叶切除+左颈淋巴结清扫+内镜辅助下上纵隔淋巴结清扫术。A和B上纵隔淋巴结清扫，C上纵隔淋巴结标本
专家说
据主持该项手术的高明教授称，对于甲状腺癌伴颈部淋巴结转移较多患者而言，行强化CT检查是必要的，可以弥补B超检查的局限性，尤其一些特殊区域如纵隔；内镜辅助下纵隔淋巴结清扫，在保证手术切除彻底性的同时，避免了胸骨劈开，大大减轻了患者的痛苦，缩短了住院时间，加快患者恢复。对于纵隔转移灶尚未侵犯大血管的患者，内镜辅助下纵隔淋巴结清扫是一种较好的术式选择。
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